頭針結合語言訓練治療兒童語言發育遲緩的臨床觀察

王恬，馬小萍，竇楠（銀川市第一人民醫院兒童康復科，寧夏銀川 750001）

語言發育遲緩，指兒童在語言發育過程中，語言發育遵循正常發育順序，但落后于正常發育速度，未達到其年齡相應的水平[1]。其發生原因有聽力障礙、自閉癥、智力低下、構音器官的異常、語言環境脫離等等。各種原因導致的語言發育遲緩不僅會對兒童的語言理解及語言表達能力造成嚴重影響，其社會適應能力、認知能力、交往能力及其他行為的發展也會受到一定程度的影響，嚴重損害兒童的身心健康。2～3歲屬于兒童語言發育的關鍵期。有研究指出[2]，在語言發育遲緩兒童3.5歲前積極采取干預治療，有助于改善其語言交流能力。由此可見，早期發現兒童語言發育異常，早期干預，對促進患兒身心的健康發展有著尤為重要的意義。該研究以2017年1月—2018年12月為研究時段對頭針結合語言訓練治療兒童語言發育遲緩的療效進行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科治療的60例語言發育遲緩患兒，年齡20～48個月，平均34個月。隨機分為2組，每組30例，治療組男22例，女8例；對照組男23例，女7例。將兩組患兒臨床資料輸入統計軟件中，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 診斷標準

60例患兒其臨床表現為語言發育落后，語言發育水平經漢語版S-S語言發育遲緩評價法（中國康復研究中心引進并研制）顯示：其語言發育階段低于實際年齡相應階段，可診斷為語言發育遲緩。排除標準：（1）由聽力障礙引起的語言發育遲緩；（2）單純構音障礙；（3）并發腦癱及癲癇發作者；（4）并發唇腭裂等口腔器質性疾病者，合并口腔感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規語言訓練：（1）注意力訓練：利用帶有鮮艷顏色及聲音的教具或實物，進行視、聽、觸覺注意訓練。（2）交流態度訓練：利用對視游戲、互動游戲完成訓練目標，注意與患兒保持眼神接觸和微笑，并及時給予鼓勵。（3）語言符號理解訓練：應用示范強化等手段在游戲中建立符號理解，形成基礎性概念，進一步引導手勢語及幼兒語，并在日常生活中反復強化，進而擴大詞匯量。（4）語言表達訓練：在語言符號理解的基礎上，向語言符號表達過渡，利用生活中的真實場景，由模仿發音過渡到自主表達，逐步完成由單音、單詞句、簡單句、復雜句的表達。（5）構音器官運動訓練：①呼吸訓練；②唇舌感知和運動促進：冰塊摩擦面部、唇；唇的張合、閉合、前突、縮回，舌的前伸、后縮、上舉、左右擺動等運動訓練[3]。

1.3.2 治療組 采用頭針結合語言訓練治療，在語言訓練的基礎上，給予頭針治療。取靳三針頭針益智四項：智三針、腦三針、顳三針、四神針及焦氏言語1、2、3區，0.34 mm×40 mm毫針45°快速沿頭皮刺入3～5分達帽狀腱膜，多針淺刺，留針40 min，留針期間不需提插捻轉，可在不影響留針的情況下適當活動。

1.3.3 治療時間 對照組常規語言訓練每日治療2次，30 min/次；治療組在語言訓練的同時實施頭針治療，1次/d，每次留針40 min。治療療程為6個月，于療程結束后進行評定。

1.3.4 效果評定 語言治療前、治療6個月后測查兩組患兒Gesell嬰幼兒發育量表與S-S語言發育遲緩評定量表。以中國康復醫學診療規范（中華人民共和國衛計委醫政司編制）為評估依據：（1）顯效：發育商分數提高≥15分或S-S法理解能力縱向水平提高二級（如由2-1階段提高到2-3階段），語言表達能力改善；（2）有效：發育商分數提高＜15分或S-S法理解能力提高低于二級，或無階段變化，但詞匯量增多，語言表達能力改善；（3）無效：分數或水平無提高。有效率是顯效加有效和與總數比。

1.3.5統計方法 運用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料是DQ分值，采用（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗。計數資料由例數組成，用百分率[n(%)] 表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患兒治療前后Gesell發育量表各能區DQ評分比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后Gesell發育量表各能區DQ評分比較（±s）

能區 治療組治療前 治療后t值P值 對照組治療前 治療后t值 P值適應性語言社交大運動精細動作49.7±11.7 38.3±12.2 40.1±11.9 80.4±11.1 70.1±11.9 65.4±13.8 56.1±15.3 67.6±11.2 82.5±10.2 77.8±11.9 4.752 9 4.982 1 9.217 1 0.763 0 2.506 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.448 6 0.015 0 46.2±8.9 37.1±11.7 31.1±9.2 79.9±9.5 67.6±12.3 54.8±12.1 46.4±11.9 45.5±10.9 83.1±5.8 70.8±6.2 3.135 9 3.052 3 5.529 6 1.574 6 1.272 4 0.002 7 0.003 4 0.000 0 0.120 8 0.208 3

2 結果

（1）治療后兩組患兒Gesell發育量表的適應性、語言及社交行為DQ評分均高于治療前，兩組治療前、后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組精細運動DQ評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒大運動及對照組精細運動改善不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

（2）兩組患兒治療后Gesell發育量表有效率比較，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Gesell發育量表總有效率比較

（3）兩組患兒治療后S-S語言發育遲緩評定量表有效率比較。治療組高于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組S-S法評定量表總有效率比較[n(%)]

3 討論

語言發育遲緩是一種兒童常見的語言障礙，是由于兒童在胎兒期或出生后在各種不利因素影響下，出現腦發育不良或者腦損傷，導致患兒語言、認知功能障礙，主要特征為不會說話或者說話晚，僅能說單個字或疊音詞、不會說完整句，且言語不連貫，不會自主表達、模仿語等等。兒童發生語言發育遲緩后，不僅對其認知能力發展產生影響，更對其人際關系、個性、適應行為的發展產生影響，嚴重者可出現心理問題。有研究數據表明[4]，近年來，我國語言發育遲緩患兒逐年增多，而該病尚未發現任何特效的手段和藥物治療，因此目前成為有待解決的一個重要課題[5]。

語言訓練是通過充分刺激感覺器官，改善交流態度，加強語言符號理解，進而促進基礎操作能力的提高，進行階段性的表達學習，最終使患兒的語言理解與表達能力均得到提升。中醫理論認為，腦具精氣儲藏之功能，與機體津液、精、氣、血間存在相關性，由經絡傳導，從而發揮言、味、嗅、聽、視等作用。對頭部相關穴位行針刺治療，具調整氣血，疏通經氣之功效，可潤養舌體，促進語言功能的改善，從而實現疾病的治療。使用頭皮針對大腦皮層的相應功能區行針刺治療，可改善因神經功能損傷而引發的癥狀。頭針定穴的一個主要依據為大腦語言區與其他功能區的頭皮投影[6]。有研究指出，患兒的智力障礙、刻板行為、語言交流障礙、社交障礙與左側大腦的血流灌注低下存在相關性，特別是邊緣、額葉、顳葉系統[7]。在機體大腦功能的分區特點中，言語表達區和聽覺理解區為額葉與顳葉，取四神針、顳三針、智三針，以及語言1區、2區、3區，可調節血氣，疏通經絡，促進病灶血流量增加，改善大腦皮層的缺血狀態，并使腦神經細胞從休眠狀態中覺醒，促進腦細胞攝氧能力的提高，受損神經元可修復和再生，代償受損區域，最終改善患兒的智力水平和語言發育水平。

該研究結果顯示：兩組患兒分別經傳統語言訓練及頭針結合語言訓練后，其適應行為、社交能力、語言均得到顯著改善，聯合治療還能顯著提高患兒的精細運動水平；兩組治療后患兒的總體Gesell發育商及語言發育水平（包括語言理解和語言表達能力）其有效率比較，聯合治療效果顯著優于單純語言訓練。因此，對于語言發育遲緩的患兒，早期采用頭針結合語言訓練模式能有效地改善患兒的語言表達、認知水平、社交能力及適應能力，是一種良好的干預模式，有一定的實用價值和推廣前景。