加速康復外科應用于胃腸道惡性腫瘤患者治療的臨床效果分析

陳高品 唐秀蘭

【摘 要】目的：研究胃腸道惡性腫瘤患者應用加速康復外科的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月-2018年12月中的40例胃腸道惡性腫瘤患者進行研究，隨機將患者分為觀察組20例、對照組20例，對照組常規開展治療，觀察組在治療中融入加速康復外科理念，比較兩組效果。結果：觀察組術后下床活動時間、半流質進食時間、肛門排氣時間、住院時間、住院花費均優于對照組，P<0.05;觀察組ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度均小于對照組，P<0.05;觀察組術后并發癥發生率為10%，對照組并發癥發生率25%，P<0.05。結論：加速康復外科應用于胃腸道惡性腫瘤患者中能夠提升治療效果，改善患者預后，可推廣。

【關鍵詞】胃腸道;惡性腫瘤;加速康復外科;臨床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of accelerated rehabilitation surgery in patients with gastrointestinal malignant tumors. Methods： Forty patients with gastrointestinal malignancies from January 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. The control group was routinely treated. In the treatment， the concept of accelerated rehabilitation surgery was incorporated， and the effects of the two groups were compared. Results： The time of getting out of bed， semi-liquid feeding time， anal exhaust time， hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group， P<0.05. The decrease of ALB and the increase of CRP， blood glucose and lactic acid in the observation group All were smaller than the control group， P<0.05; the postoperative complication rate was 10% in the observation group and 25% in the control group， P<0.05. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients with gastrointestinal malignant tumors.

Keywords gastrointestinal tract; malignant tumor; accelerated rehabilitation surgery; clinical effect

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

加速康復外科是一種外科新理念，基礎為循證醫學證據，經優化圍術期各項措施，使患者心理、生理應激得以減輕，對患者器官功能給予保護，加快患者康復[1]。加速康復外科需要多個學科協作進行診療，同時對于患者及家屬的配合度要求也較高[2]。本研究以我院2017年1月-2018年12月40例胃腸道惡性腫瘤患者為對象，具體分析加速康復外科的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

本次研究對象均選擇我院2017年1月-2018年12月中收治的40例胃腸道惡性腫瘤患者，按單雙數排列順序將患者分為兩組即觀察組和對照組。其中觀察組男女患者各10例，年齡平均（60.28±5.36）歲;對照組包括8例男以及12例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。全部患者均除外伴有嚴重器官功能障礙，嚴重凝血功能異常，排除術前存在腫瘤轉移。兩組年齡、性別結果比較均不存在統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

觀察組患者在圍術期應用加速康復外科理念，術前對患者及家屬開展健康宣教，介紹術后康復相關知識。除直腸癌患者外，其他類型患者都不進行腸道準備。術前12小時選取1000ml 10%葡萄糖口服，手術開始前2-3小時繼續服用500ml。成功進行麻醉后進行導尿管留置，手術結束后24小時將尿管拔除。麻醉方式采取全麻聯合硬膜外麻醉，并進行硬膜外導管預留。手術操作全過程均保持微創，術中做好保溫處理，輸注液體先加溫。手術結束后進行自控鎮痛，等到患者可以進食流質食物后同時給予環氧合酶抑制劑口服以鎮痛，最大可能減少使用阿片類藥物。在手術開始前半小時選取抗生素靜脈用藥，手術結束后抗生素使用時間保證不超過3天，術后不進行腹腔引流管的常規留置，必須留置的患者留置時間不超過3天。胃部腫瘤患者術后給予胃管留置，當引流量有明顯減少時即拔除胃管，手術結束后第二天經鼻腸營養管慢慢給予腸內營養，持續3-4天之后給予流質食物，之后慢慢變為半流質飲食。結直腸手術患者不給予胃管留置，手術結束后第二天給予適量水以及適量流質食物，慢慢變為給予腸內營養，到術后第四天改為半流質。指導并鼓勵患者術后盡早下床活動。

對照組圍術期按常規方法處理，手術開始前2天開始進行腸道準備，通過應用腸道抗生素口服，進行清潔灌腸。手術開始前一晚禁水、禁食，手術進行當天進行鼻胃管留置，手術結束后等到患者肛門恢復排氣后拔除鼻胃管。手術開始前做好導尿管留置，術后不強調早期拔除。實施全麻后進行手術，術后按照常規方法進行鎮痛。術中不注重保溫干預，給予開放式補液，術中給予腹腔引流管放置，持續留置5天。手術結束后持續5-7天應用抗生素治療。術后不強調患者早期下床活動，近端切除術、全胃切除術后一周開始給予流質食物，遠端胃切除術、結直腸手術后5天開始給予流質食物。

1.3 觀察指標

手術指標情況：比較兩組患者術后首次下床活動時間、術后開始進食半流質時間、術后肛門開始排氣時間、住院時間、住院花費。

實驗室指標：比較兩組患者術后與術前相比ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度。

術后并發癥：比較兩組患者術后腹脹嘔吐、切口感染、腹腔感染、肺部感染各類并發癥發生情況。

1.4 統計方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（）表示手術指標、實驗室指標，t檢驗，[n（%）]表示術后并發癥發生率，X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

2.2 實驗室指標

2.3 并發癥

3 討論

當前胃腸道惡性腫瘤的出現率逐漸升高，老年人群是主要發病人群，這類患者一般都伴有基礎疾病，臟器功能減退，對手術的耐受能力差，術后容易出現多種并發癥，患者康復所需時間更長[3]。隨著加速康復外科（ERAS）理念的不斷推廣和普及，加速康復外科在胃腸道惡性腫瘤患者治療過程中的應用也受到越來越多的關注。ERAS主要是在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期治療和護理過程中，通過運用快速理念指導臨床治療及護理工作，對圍術期各項處理手段進行優化，減輕對患者的損傷，減少蛋白質的丟失，從而最大程度上使患者受到的手術應激減少，降低患者術后并發癥的發生風險，在患者預后改善中具有重要應用價值[4-5]。

本研究觀察組在患者圍術期應用加速康復外科，術前通過做好患者及家屬的宣教能夠減輕患者術前焦慮感，能夠保證更高的手術配合度，保證手術的順利進行。不常規對全部患者進行常規準備，能夠防止灌腸引發的脫水[6]。手術開始前一天當晚適量飲水、飲食，能夠使患者饑餓綜合征、焦慮、口渴癥狀減輕[7]。在術前給予患者葡萄糖液口服，能夠使低血糖癥發生率下降，同時能夠減少圍術期高血糖癥，減少胰島素抵抗發生率，使手術整個期間血糖都處于穩定水平[8]。術中注重做好保溫工作，有助于術中出血量減少，避免術中低體溫表現，減少術后心血管并發癥、感染的發生，并且能夠促使分解代謝減低[9]。術中對需要輸注的液體先進行加溫處理，并控制液體輸注量，能夠使液體負荷減輕，減低心肺功能的失代償狀態。術后對患者進行自控鎮痛，能夠使神經傳導應激信號這一過程受到阻滯，進食流食后給予環氧合酶口服能夠達到良好鎮痛效果，減少阿片類藥物服用劑量[10]。

本研究觀察組術后下床活動時間、半流質進食時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，住院花費少于對照組，P<0.05，表明加速康復外科對于手術效果的提升有明顯價值，有助于加快患者術后康復。觀察組ALB下降幅度小于對照組，CRP、血糖、乳酸升高幅度小于對照組;觀察組術后并發癥發生率為10%，明顯低于對照組并發癥發生率25%，P<0.05，表明加速康復外科有助于減小實驗室指標的波動，降低患者的并發癥發生風險，提升手術的安全性，在臨床具有較高應用價值，具有可行性。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤中應用加速康復外科能夠有效縮短患者手術時間和住院時間，改善患者實驗室指標，加快患者術后康復，減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

李興華. 老年胃腸惡性腫瘤患者術后醫院感染應用快速康復外科理念的觀察[J]. 中國醫學創新， 2016， 13（36）：82-85.

李娟， 王姍， 蔡艷，等. 快速康復外科理念在腸道癌癥切除術圍術期護理中的應用價值[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（24）：3085-3087.