足月及近足月胎膜早破引產處理方式與時機分析

蔡莉

【摘 要】：目的 分析足月及近足月胎膜早破引產處理方式，探討最佳引產時機。方法 選取2015年7月——2018年12月期間58例足月及近足月胎膜早破患者，根據引產時機進行分組，觀察組（n=28）破膜12h內未臨產靜滴縮宮素引產，對照組（n=30）破膜12-24h內未臨產靜滴縮宮素引產，對比2組患者妊娠結局及新生兒情況。結果 觀察組陰道助產率、產后出血率、切口感染率、剖宮產率分別為7.69%、11.54%、7.69%，15.38%，與對照組相比（26.92%、38.46%、30.77%、61.54%）相比差異明顯（P<0.05）;觀察組新生兒APgar評分高于對照組，新生兒肺炎發生率（7.69%）低于對照組（30.77%），差異明顯（P<0.05）。結論

【關鍵詞】：足月;近足月;胎膜早破;引產時機

【中圖分類號】R716【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

引言

足月及近足月胎膜早破情況比較常見，對母嬰安全影響較大，可增加母嬰并發癥風險。雖然多數學者認定臨產前破水時間可能影響到妊娠結局，但是對于何時開展引產，目前臨床觀點存在較大差異。本研究分析足月及近足月胎膜早破引產時機，旨在最大程度降低分娩風險，提高母嬰安全，為此選取58例足月及近足月胎膜早破患者進行相應說明，對臨床情況進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例足月及近足月胎膜早破患者作為觀察對象，所選患者均滿足相關診療標準[1]，具有分娩指征，產婦本人意識清晰，能夠配合臨床診療工作。根據引產方法分組，觀察組（n=28）年齡23-40歲，平均年齡（33.63±3.23）歲。對照組（n=28）年齡23-39歲，平均年齡（33.59±3.31）歲。納入標準：（1）符合研究條件者;（2）臨床資料完整者;（3）無交流障礙者;（4）自愿參與研究者;（5）滿足治療指征者。研究內容通過醫學倫理委員會審查，2組產婦年齡對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者;（2）多種原因致中斷治療者;（3）合并精神類、腦器質性病變、免疫系統、血液系統嚴重疾病者;（4）合并多器官嚴重損傷危及生命安全者;（5）耐受性較低者;（6）非單胎妊娠者。

1.3 引產方法

觀察組破膜12h內未臨產靜滴縮宮素引產，對照組破膜12-24h內未臨產靜滴縮宮素引產，具體方法為：2組均采用2.5U縮宮素加入500mL葡萄糖溶液（濃度5%）中，采用輸液泵靜脈滴注，根據宮縮情況，對滴速進行合理調整。若監測到胎心異常或宮縮頻率過快，則及時停藥。

1.4 觀察指標

對比觀察組和對照組產婦及新生兒情況，做好詳細記錄與分析。其中，產婦情況包括陰道助產率、產后出血率、切口感染率、剖宮產率，新生兒情況包括新生兒APgar評分、新生兒肺炎發生情況。新生兒APgar評分范圍0-10分，分數越高表明窒息程度越輕[2]。

1.5 統計方法

選用SPSS 15.0進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母親情況對比

觀察組陰道助產率、產后出血率、切口感染率、剖宮產率分別為7.69%、11.54%、7.69%，15.38%，與對照組相比（26.92%、38.46%、30.77%、61.54%）相比差異明顯，2組數據對比具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 新生兒情況比較

3 討論

文獻[3]研究發現，胎膜早破的相關因素比較多且復雜，是多種因素共同發揮作用的結果， 普遍認為與宮腔感染、胎膜受力不均衡、宮頸口問題等相關。感染病因中，下生殖道病原菌感染被認定為主要風險因素。一般情況下，胎膜早破可導致羊膜囊作用消失，因而無法及時對宮頸進行有效擴張，使產婦無法自然臨產。一旦破膜，則羊水快速流出，可導致胎頭、胎位不正，造成母嬰風險。基于上述分析認為，應盡早靜滴縮宮素，使破膜與臨產之間的時間有效縮短，避免發生胎位異常性繼發性宮縮乏力，減少產程異常現象。本研究結果證實，越早開展靜滴縮宮素引產處理，母嬰風險越小，可降低產婦產后出血、切口感染率，這是因為足月或近足月胎膜早破后，陰道內病原微生物可直接進入到羊膜腔，引發宮腔、胎盤及切口感染[4]。在此基礎上，越早引產，越能降低風險，顯著提高自然分娩率，減少剖宮產，同時減少新生兒窒息率。本研究結果與文獻[5]報道內容基本一致，說明盡早開展引產處理的重要性，應引起臨床工作者的充分重視。

參考文獻

劉艷麗.足月妊娠胎膜早破的處理新進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018（2）：31-32.

佚名.不同引產時機對足月胎膜早破孕婦引產效果及母嬰并發癥的影響[J].中外女性健康研究，2018（20）：102-103.

蘇莎，鐘其娟，黃秋蓉.乳頭刺激引產對剖宮產后妊娠發生足月胎膜早破孕婦的結局影響[J].中國臨床新醫學，2018，12（4）：126-127.

袁翀英.足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效的影響[J].數理醫藥學雜志，2018，31（1）：49-50.

耿巍.地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產的療效及安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，06（09）：179+182.