三位女士閉經之路給我們的啟示

王敏

作者按

每個育齡女人都有位“親戚”，正常情況下幾乎每個月都準時來訪。一次月經不來，或許不需要太擔心;但如果一年中月經次數少于9次，或兩次月經間隔35天以上，就是“月經稀發”。如果以前已經有規律月經，出現連續3個月不來月經的現象，叫“繼發性閉經”;如果以前月經就不規律，可以把診斷標準放寬到6個月。導致繼發性閉經的原因很多，治療方法也各異。這里介紹三位女士的閉經之路，希望給大家帶來一些啟示。

案例一

“人流”之后，月經“躲起來”

30歲的白領張女士結婚多年，因忙于工作，一直沒打算要孩子。去年她意外懷孕，由于正值事業發展關健期，又考慮到還沒有買房子，決定再努力工作一段時間后要孩子。大醫院人滿為患，張女士圖方便，就到一家小醫院做了“無痛人流”，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了。或許是工作太忙，她并未過多留意自己的月經問題。直到有一天，辦公室的小姐妹偶然提到“得去洗手間換個衛生巾”，她才突然意識到，自己人流術后3個多月一直沒來過月經！張女士去醫院做了超聲檢查，發現宮腔里有積液，被診斷為“宮腔粘連”，宮頸口也有粘連，導致宮腔里的積液排不出來，需要做個小手術將粘連分離，讓宮腔里的積血排出來，然后再通過人工周期治療來恢復月經。

子宮內膜就像襯布一樣襯墊在子官腔內。子宮內膜在性激素的作用下有規律地生長，然后剝脫出血，再生長、再剝脫出血，周而復始。正常情況下以1個月為周期，即月經。

子宮內膜分為兩層。淺層就是周期性生長、剝脫而產生月經的部分，叫“功能層”;深層不會周期性生長、剝脫，叫“基底層”。基底受損就像皮膚破損后結痂一樣，產生官腔炎癥和粘連。

人工流產手術——刮宮，是通過負壓吸引把胚胎吸出來，在此過程中會吸掉一部分子宮內膜。如果“人流”手術損傷了基底層，就容易導致子宮內膜粘連，阻塞經血排出的通路，形成官腔積血。醫學上把因刮宮造成的子宮內膜損害、官腔粘連，稱為子宮腔粘連綜合征。

子宮腔粘連綜合征還是不孕癥的病因之一。子宮內膜是受精卵這顆“種子”生長所依賴的“土壤”，人工流產術可能會破壞“土壤”，使“種子”生長受阻而導致不孕。

案例二

月經稀發，原來是內分泌搗鬼

20歲的大學生小李總為自己臉上愛長痘痘、有點小胡子而發愁。她又是個“吃貨”，天天不離炸雞、奶茶，愛吃巧克力和薯片，加上不愛運動，十分“難瘦”。她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。除了上述“看得見”的煩惱，小李腋下、陰毛、乳暈周圍的毛發過于濃密：同寢室的女同學們每月都有“好朋友”報到，而她1年才來2次月經。小李去醫院就診，超聲檢查提示“多囊卵巢”，血液檢查發現雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現異常。

肥胖和胰島素抵抗互為因果。一旦產生胰島素抵抗，體內的胰島B細胞就不得不分泌更多的胰島素，以滿足組織細胞對胰島素的需要，于是就產生“高胰島素血癥”;胰島B細胞長期“超負荷工作”，最后不能產生足夠的胰島素，導致血糖失調。

小李脖子上的皮膚又黑又粗糙，醫學上稱為“黑棘皮癥”，與肥胖、胰島素抵抗有關;長痘痘、有小胡子，是高雄激素的表現。肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等相互影響，共同影響月經周期，導致繼發性閉經。

醫生建議小李改變生活方式和飲食習慣，適度運動，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌/孕激素進行治療。漸漸地，小李瘦下來了，痘痘和小胡子不見了，月經也慢慢規律了，像變了個人似的。

案例三

閉經、不孕，源干卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結婚三年多了，一直沒避孕，但總是懷不上。月經不怎么規律，以前幾個月才來一次月經，最近已經一年多沒來月經了，還經常一陣一陣地發熱、出汗。她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致。但醫生超聲檢查發現，林林的子宮內膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒有優勢卵泡：性激素化驗結果顯示，卵泡刺激素升高、雄激素降低。最終，林林被診斷為卵巢早衰。

女性的“下丘腦一垂體一卵巢軸”分泌多種激素，它們相互作用、相互調節，如果其中一環發生異常，就會出問題。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（ CnRH），作用于垂體;垂體分泌卵泡刺激素（ FSH）和黃體生成素（ LH），讓卵巢內的卵泡生長發育，并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退，反應性不好，卵泡就不能正常生長發育，雌激素也會分泌不足。

正常月經周期為28～ 32天。前半段時間，子宮內膜在雌激素作用下漸漸增厚;后半段時間（約14天），因排卵后產生的孕激素作用，子宮內膜向分泌期轉化，如果沒懷孕，雌/孕激素撤退，子宮內膜剝脫出血，形成月經。如果卵巢功能不好，沒有卵子正常生長發育，不能產生足夠的雌激素，子宮內膜不能定期增厚，自然就沒有正常的月經來潮。

林林月經稀發，排卵少，受孕機會當然少。同時，雌激素低，子宮內膜薄，即便排卵受精形成了“種子”，也沒法在那么“貧瘠的土地”上生長發育。卵巢功能衰退是一個持續性的過程，目前醫療技術尚無法逆轉。因此，及時發現、及時正確治療很重要。