寧欣湯聯合耳穴貼壓治療兒童多動癥的臨床觀察

張玉 秦耘 歐陽曉西 張大春 歐陽作理

【摘 要】目的：觀察寧欣湯聯合耳穴貼壓治療小兒多動癥（陰虛肝亢證）的臨床療效。方法： 選取多動癥患兒58例作為研究，隨機分為治療組和對照組。對照組采用西藥利他林治療，治療組采用中藥寧欣湯聯合耳穴貼壓治療。觀察患兒臨床療效及不良反應等情況。結果：治療組中醫證候積分減少較對照組明顯，且次證積分差異有統計學意義（P<0.05）。兩組多動指數改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）。數字劃消測驗中兩組經凈分、能力指數自身對照均有明顯改善;治療組總有效率為62.07%，優于對照組的51.72%，但不具有統計學意義（P>0.05）。結論：中藥寧欣湯聯合耳穴貼壓在改善患兒整體機能及注意力缺陷方面優勢明顯。

【關鍵詞】多動癥;兒童;注意缺陷;寧欣湯;耳穴貼壓

【中圖分類號】R272.6 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0068-03

多動癥主要表現為注意缺陷、過度活動和沖動，不僅嚴重影響兒童身心健康，其出現反社會人格障礙和犯罪行為的風險也明顯增高[1]。筆者通過中西醫對照研究治療小兒多動癥，觀察中藥寧欣湯聯合耳穴貼壓治療兒童多動癥的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年12月重慶市江北區中醫院兒科門診治療的多動癥患兒共58例作為研究。所選患者隨機分為治療組和對照組各29例。治療組中男18例，女11例，年齡在6歲6月至10歲4月之間，平均年齡（8.4±0.99）歲;對照組中男17例，女12例，年齡在6歲3月至13歲2月之間，平均年齡（8.56±1.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：年齡在7～18歲;符合美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》第五版（DSM-V）兒童注意缺陷/多動障礙診斷標準[2];中醫辨證為陰虛肝亢證[3-4]：多動不寧、注意力不集中、學習效率低。五心煩熱，沖動易怒，口干咽燥，盜汗，夜寐不安，發澤不榮，口唇干裂，舌紅少苔，脈數。

排除標準：排除合并嚴重器質性疾病者;精神發育遲滯、廣泛性發育障礙、精神分裂癥等;未按規定用藥或同時服用其他藥物可能影響療效者。

1.2 治療方法 對照組：給予利他林片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32023102，10mg/片）每天2次，每次5mg。以后每周增加5～10mg，每天總劑量不超過60mg。療程8周。治療組：①口服中藥寧欣湯。藥用：知母8g，熟地15g，山茱萸8g，山藥8g，茯神8g，丹皮6g，珍珠母12g，麥冬12g，石決明12g，鉤藤10g，黃柏6g，白芍8g，枸杞子8g，菊花8g，天麻8g，甘草3g。全成分中藥配方顆粒劑。7～12歲者日1劑，12～18歲者日1.5劑，均分3次，開水沖服。療程8周。②耳穴貼壓：將王不留行籽小方塊膠布貼敷于單側耳穴神門、腎、肝、交感、皮質下。日間給予按壓5～6次/日，3d為1個療程，交替貼壓，共8周。

1.3 觀察指標 ①療效評定指標。中醫證候療效指數、多動指數改善率：對中醫證候、多動指數進行治療前后積分對比計算。多動指數參照CONNERS《兒童行為量表》[5]進行評定。②療效參考指標。注意力指數：采用CH/TS兒童健康測評系統中《DCT數字劃消注意力測訓》方法。被測訓者要高度集中注意力，準確地在不斷出現又迅速消失的數字中辨認出規定的數字。測驗后記錄 5min之內患兒共劃的行數、字數，錯劃字數，漏劃字數。記分公式為：凈分=共劃字數-漏掉字數-劃錯字數× l/2;失誤率：（劃錯字數十漏掉字數× l/2）/共劃字數×100%。比較兩組治療前后凈分和失誤率，以此反映多動患兒注意力改善情況。

1.4 療效判定 參照《最新國內外疾病診療標準》[6]、《中醫病癥診斷療效標準》[4]及CONNERS量表的改善率確定。治愈：臨床癥狀基本消失，且社會功能，適應能力均已恢復正常，學習成績顯著提高者。多動指數改善率>80%，中醫癥候療效指數≥90%;顯效：主要臨床癥狀明顯改善，社會適應能力基本恢復，學習成績有一定提高。50%<多動指數改善率≤80%，60%≤中醫癥候療效指數<90%;有效：主要臨床癥狀基本消失，學習成績有改善，但不夠穩定。30%<多動指數改善率≤50%，10%≤中醫癥候療效指數<60%;無效：主要臨床癥狀無變化或加重，學習成績無明顯改善。多動指數改善率≤30%，中醫癥候療效指數<10%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。多動指數改善率=（治療前多動指數-治療后多動指數）/治療前多動指數×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料χ2采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候療效分析比較 治療組積分減少較對照組明顯，次證積分差比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組多動指數改善率比較 治療后治療組與對照組的多動指數改善率分別為62%、52%，差異無統計學意義（P>0.05）。提示兩組在改善多動指數方面均有效，但差別不大。

2.3 兩組數字劃消測驗指標變化對比 兩組經凈分、能力指數自身對照均有明顯改善。治療組在提高數字劃銷測驗水平方面療效優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率優于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應比較 治療組無不良反應。對照組食欲減退4例，惡心2例，失眠4例。兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鹽酸哌甲酯片（利他林）是臨床上治療注意缺陷多動障礙的常用藥物，雖有一定療效，但常可導致食欲減退、失眠、惡心、幻覺等副作用，長期服用會影響患兒的生長發育[7]。因此，探討中醫藥對本病的有效性及安全性很有必要。

小兒多動癥隸屬于中醫學“臟躁”、“肝風”、“健忘”等范疇。《素問·陰陽應象大論》：曰“陰靜陽躁”“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也”。陰主柔靜，陽主剛躁，若陰陽失調，陰靜不足，無以制陽，則動靜失制。歐陽作理主任醫師認為陰陽失衡，陰虛陽亢，動靜失制是導致小兒多動癥的主要原因，以肝腎為本源，其發病與脾、心、腦均密切相關。小兒為純陽之體，陽常有余，精血津液相對不足是正常小兒的生理特點。若先天稟賦不足或五志過極或喂養失當等導致陰陽失衡，則在此基礎上更易致陰不足而陽更有余，陰虛不能制陽，即陰虛陽亢。腎藏精，主骨生髓，髓通于腦。小兒腎常不足，若先天稟賦不足，腎精虧虛，髓海失充則腦失精明，而注意力散淡、記憶力減退、學習困難。小兒肝常有余，肝主筋藏魂，在志為怒。乙癸同源，腎陰不足，腎水不能滋養肝木，或肝失疏泄，肝陽易亢，而易動風則多動、沖動易怒。因此臨床上以肝腎陰虛，肝陽上亢之陰虛肝亢證最為常見，故治以滋水涵木、平肝潛陽、安神熄風。本項目采用的寧欣湯由知母、熟地、山茱萸、山藥、茯神、丹皮、珍珠母、麥冬、石決明、鉤藤、黃柏、白芍、枸杞子、菊花、天麻、甘草組成。方中熟地黃滋陰養血，益精填髓;山藥補脾腎填精;山萸肉滋肝補腎、固腎澀精，三藥相合，補腎填精，養肝腎之陰。麥冬功養陰生津、清心除煩;白芍平肝養血，斂陰柔肝;枸杞補腎養肝;菊花清肝熱;珍珠母、石決明平肝潛陽、重鎮安神;天麻平肝潛陽熄風;鉤藤疏風熄風;知母滋腎養陰又清虛火，丹皮清血分中熱，瀉心肝之熱，黃柏清下焦相火合茯神寧心安神;甘草調和諸藥。全方共奏滋養肝腎之陰，平潛亢躍之陽，熄風安神定志之功。現代研究認為，熟地黃可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸機能亢進、恢復機能平衡[8]。山藥能活化神經細胞、調節體內激素分泌[9]。鉤藤有明顯的鎮靜作用[10-11]。歐陽作理主任醫師認為小兒多動癥為本虛標實，主張采用綜合療法內外同治。耳穴貼壓是根據傳統中醫理論，通過刺激耳廓上的相應穴位，調節人體整體功能的方法。本項目采用的耳穴貼壓選穴：神門、腎、肝、腦、交感、皮質下。其中腎、肝、腦為按藏象理論取穴，取其補腎平肝，滋水涵木，安神益智之功。神門穴按經絡病候取穴，取其安神定志之功。交感、內分泌按現代醫學理論取穴，以調節腦神經遞質代謝。能夠刺激經絡，調整機體臟腑功能。

本研究結果顯示，兩組治療方案均有效，且在療效方面無明顯差異。但治療組在改善陰虛肝亢證多動癥患兒五心煩熱、盜汗、夜寐不安等中醫次證方面優于對照組，說明中醫在改善機體整體機能方面有優勢。另外，治療組在注意力指數、能力指數方面均優于對照組，也在一定程度上反應了治療組在改善注意力方面的優勢。

綜上，中藥寧欣湯內服聯合耳穴貼壓治療小兒多動癥，標本同治，內外平調，療效較好。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-28 編輯：陶希睿）