人迎寸口脈針法治療頸型頸椎?。矗袄R床觀察

梁云武

【摘 要】目的：觀察人迎寸口針法治療頸型頸椎病患者的臨床療效。方法：選取80例頸型頸椎病患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予普通針刺治療，治療組給予人迎寸口脈針法治療，觀察兩組療效。結果：治療組對VAS評分的改善程度及愈顯率均優于對照組 （P<0.05）。結論： 人迎寸口針法治療頸型頸椎病療效較好。

【關鍵詞】頸椎病;針灸療法;脈診;臨床療效

【中圖分類號】R681 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0084-02

頸椎病是針灸臨床常見病，而頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型，主要表現為頸肩部的疼痛酸脹不適，活動受限等，多與勞損、頸椎退變等因素有關，隨著生活方式與習慣的變化，本病也越來越年輕化。為探尋更有效的治療方式，筆者將“人迎寸口脈”針法用于治療該病，以觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年10月湖南省人民醫院馬王堆院區（原湖南省馬王堆療養院）針灸理療科門診收治的80例患者作為研究，研究經醫院倫理委員會批準。將患者按就診順序查詢隨機數字表隨機分為兩組。對照組40例，其中男19例，女21例;年齡21～67歲，平均（40±11）歲;病程7d至10年，平均（12±9）個月。治療組40例，其中男 17例，女 23 例;年齡20～68歲，平均（39±13）歲;病程5d至10年，平均（13±8）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床診療指南—疼痛學分冊》[1]中有關頸型頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準 符合診斷標準;依從性好，愿意停止其他治療。

1.4 排除標準 ①外傷所致之頸肩部疼痛者;②合并其他類型的頸椎病或其他嚴重慢性疾病者;③不能完成規定療程或有其他治療干預者。

1.5 治療方法 對照組：采用普通針刺，選用漢醫牌一次性無菌針灸針（0.30mm×45mm），取頸夾脊、風池、大椎、肩井、懸鐘、阿是穴，針刺得氣后留針20min，每日1次，10次為1個療程。治療組：脈診。診脈原則：人迎寸口辨陰陽，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三陰三陽。①辨陰陽：通過人迎寸口脈對比確定病位之陰陽。人迎脈力度明顯大于寸口脈者為陽，病位在陽經;寸口脈的力度明顯大于人迎脈者為陰，病位在陰經。②辨手足：通過辨寸口脈之浮沉確定病位之在手在足。浮則病位在手，沉則病位在足。③辨三陰三陽：通過辨別寸口脈的力度大小來判定病位之三陰三陽。寸口脈一盛為厥陰或少陽，二盛為少陰或太陽，三盛為太陰或陽明。治療方法：通過脈診確定病位所在經脈，即在該經脈上進行針刺。選用漢醫牌一次性無菌針灸針（0.30mm×45mm），以阿是穴為針刺點，針刺得氣后留針20min，每日1次，10次為1個療程。

1.6 觀察指標 疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）。

1.7 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定療效標準。痊愈：頸、肢體功能恢復正常，不影響正常勞動和工作，疼痛緩解95%以上;顯效：頸、肢體功能基本正常，基本不影響正常勞動和工作，疼痛緩解70%～95%;好轉：頸、肢體功能改善，疼痛緩解30%～70%;無效：治療前后癥狀無改善，疼痛緩解低于30%。

1.8 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前后兩組VAS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療組在VAS評分上與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療后兩組愈顯率比較，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組優于對照組。見表2。

3 討論

人迎寸口診法，最早見于《黃帝內經》?！端貑枴ち澆叵笳撈诰拧穂3]記載：“故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關格?！边@是黃帝內經首次提到人迎寸口診法。根據以上論述可以得知：人迎候陽，寸口候陰。然后根據脈“盛”之程度不同區分所在三陽三陰。關于手足陰陽的區分見于《靈樞》，《靈樞·終始篇第九》[4]中記載：“人迎一盛，病在足少陽;一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽;二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明;三盛而躁，病在手陽明…脈口一盛，病在足厥陰;厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰;二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰;三盛而躁，在手太陰…”。故病位在手還是在足是根據脈“躁”與否來區分的：不躁在足，躁則在手。①關于盛的解釋。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脈的三種不同力度，是人迎脈或寸口脈自身三種不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的經脈。故將《素問·六節藏象論》理解為：人迎脈一等力度時，病位在少陽，二等力度時在陽明，三等力度時在太陽，寸口脈一等力度時，病位在厥陰，二等力度時病位在少陰，三等力度時病位在太陰，人迎脈與寸口脈皆為四等力度時，為關格。②關于“躁”的理解?！夺屆穂5]：躁，燥也，物燥乃動而飛揚也。從《釋名》之意，將“躁”理解為“浮”更為適宜，“浮躁”與“沉靜”相對，脈躁者即為浮脈，不躁者即為沉脈。“躁”者浮，在手;不“躁”者沉，在足。根據脈的“躁”與否即可判定病位是在手還是在足。綜上所述，人迎寸口診法應理解為：人迎候陽經，寸口候陰經;寸口浮沉候手足;人迎寸口力度候三陰三陽。根據此脈法確定病位，再在相應經絡上進行針刺，由此形成了人迎寸口脈針法。

中醫理論將頸椎病歸屬“痹證”范疇，多與伏案勞損、風寒濕邪或氣血瘀阻相關，其標在筋骨，其本為“腎虛”。頸型頸椎病是頸椎病中比較常見的類型，一般采用對照組的常規針刺方法治療，因為缺乏經絡辯證，有一部分患者的療效較差。筆者采用“人迎寸口脈”針法治療該病，主要通過脈診確定了病變的經絡，針灸有的放矢，故療效較好。從臨床人迎寸口脈診來看，該病多為“二盛”而沉，所示病位多在足少陰和（或）足太陽，通過針刺足少陰經和（或）足太陽經能改善這兩經的氣血，療效較好。

綜上，人迎寸口脈針法對頸型椎病治療療效較好，亦可應用于其他針灸科常見疾病，還有待進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會.臨床診療指南：疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：98-99.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]田代華.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：20.

[4]田代華，劉更生.靈樞經[M].北京：人民衛生出版社，2005：27.

[5]劉熙.釋名[M].北京：中華書局，2016：51.

（收稿日期：2019-01-02 編輯：楊希）