動脈硬化病人中醫體質分布規律研究

李志尚，趙 帥，蔡海榮，黃永蓮，黃鉅明，張為章，陳冬杰，陳伯鈞

動脈硬化(atherosclerosis，AS)是一種有動脈的非炎癥性、增生性和退行性特征的血管病變，是嚴重危害人類健康的主要疾病之一[1]。中醫體質學說是一種以中醫理論為指導，研究各類人群生理病理改變，解析疾病變化，同時探討疾病的本質和發展趨勢，指導治療和預防疾病的學說[2]。其研究內容包括人的健康疾病和中醫體質分類的關系，探索人類體質的方法要綜合整體，這些方法不僅要探究人的形態結構，也要探究生理、代謝和心理等各方面，這樣才能綜合地認識到各類型人體質的詳細全面特征以及這些特征在人體生理病理各個方面的個體差異及聯系，從而進一步分析體質的差異是如何影響疾病的預后及轉歸。本研究對450例動脈硬化病人進行中醫體質辨識，分析動脈硬化病人體質分布情況，為中醫早期干預動脈硬化提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月—2016年10月在廣東省中醫院大學城分院體檢科及心血管科、廣州市黃埔區長洲社區醫院、深圳龍崗區中醫院診斷為動脈硬化的450例病人，以既往 B超、胸片或 CT提示存在大動脈硬化(包括主動脈、顱內動脈等)；或脈搏波傳導速度(PWV)提示動脈硬化；或依據《超聲醫學》第4版[3]將頸動脈內膜-中膜厚度(IMT)≥1.0 mm或有粥樣斑塊作為判定標準。 納入標準：①符合動脈硬化的診斷；②年齡40～65歲；③合并高血糖、高血脂、高血壓之一。 排除標準：①伴有心腦血管，肝，腎，造血系統等嚴重并發癥者；②妊娠及哺乳期婦女；③患有精神病者。

1.2 研究方法 利用王琦的《中醫體質分類研究》調查問卷[4]，調查內容包括一般情況和中醫體質量表兩部分。 一般情況(性別、年齡等)的收集由固定的調查人員詢問、記錄；中醫體質分型與判定根據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[4]進行判斷，中醫體質分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、血瘀質、氣郁質、痰濕質、濕熱質、特稟質。

1.3 統計學處理 將所有資料和數據輸入數據庫，采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計數資料采用構成比、頻數表示。分類資料用χ2檢驗或精確概率法。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 共收集動脈硬化病人450例，年齡40～65(56.3±6.53)歲；男212例，女238例。

2.2 動脈硬化病人體質類型分布情況 450例動脈硬化病人中，主要以痰濕質(22.7%)、血瘀質(21.8%)、氣虛質(15.6%)、濕熱質(14.2%)為主，這4種體質占74.3%；而陽虛質(10.2%)、陰虛質(6.2%)、平和質(5.3%)、氣郁質(4.0%)所占比例較低。未發現特稟質。可見動脈硬化病人是以偏頗體質為主，占94.7%，具體體質類型分布詳見表1。

表1 450例動脈硬化病人體質類型分布

2.3 動脈硬化病人兼夾體質的分布特點 動脈硬化病人的體質以兼夾體質為主，單一體質病人占22.7%，兼夾體質病人占77.3%，在兼夾體質中，主要以氣郁質、氣虛質、痰濕質、血瘀質為主。詳見表2。

表2 450例動脈硬化病人兼夾體質類型分布

2.4 不同體質動脈硬化病人性別構成比較 經非參數檢驗后，不同中醫體質類型動脈硬化病人性別分布情況比較差異有統計學意義(χ2=34.095，P<0.05)。動脈硬化男性病人體質分布以痰濕質(27.4%)、血瘀質(21.7%)、濕熱質(18.9%)多見；動脈硬化女性病人體質分布以血瘀質(21.8%)、痰濕質(18.5%)、氣虛質(18.1%)、陽虛質(15.1%)為主。詳見表3。

表3 不同體質類型動脈硬化病人性別構成比較 例(%)

2.5 不同體質的動脈硬化病人年齡構成比較 參考中國年齡分段標準：壯實期40～48歲；穩健期49～55歲；調整期56～65歲。40～48歲動脈硬化病人體質類型分布以痰濕質(28.8%)、 濕熱質(21.2%)、氣虛質(15.2%)、血瘀質(15.1%)為主；49～55歲動脈硬化病人體質分布以痰濕質(22.9%)、血瘀質(19.5%)、氣虛質(16.1%)為主；56～65歲的動脈硬化病人體質分布以血瘀質(24.4%)、痰濕質(21.1%)、氣虛質(15.4%)、濕熱質(13.9%)為主，不同年齡段體質類型分布差異無統計學意義(χ2=20.995，P=0.102)，考慮可能是因為入選的樣本均是中年人，年齡較集中。詳見表4。

表4 不同體質動脈硬化病人年齡構成比較 例(%)

3 討 論

動脈硬化可導致動脈血管壁變厚、增硬，彈性喪失、管腔變小，血管分叉、彎曲及狹窄部位更易發生[1]，是一種全身性、彌漫性、進展性疾病。研究發現，動脈血管功能結構病變是很多心腦血管疾病普遍的病理學基礎[5-6]，一旦動脈血管硬化，彈性降低、內中膜增厚，導致人體某部位缺血，從而導致冠心病或腦卒中等。早期動脈硬化無明顯不適，致病程延長，未加以重視。但是，動脈血管彈性、阻力等許多反映血管功能的生理參數卻在不斷變化[7]。動脈硬化是眾多心腦血管疾病的源頭因素，所以，盡早給予動脈硬化病人相應診療措施能減緩甚至抑制心血管疾病的進程。

中醫學中體質是指生命先天后天共同的作用所形成的形態、生理和心理各個方面綜合整體、較穩定的特質，是人類生長發育中形成與自然社會相適應的個人特質[8]。體質常常影響著個體對一些病因和疾病傾向和易感，又是對病位、病性和病變方向的主要因素，與疾病的發生和預后轉歸關系密切，甚至決定辨證論治的原則[9]。如王琦教授在痰濕體質課題組中用流行病學的方法，對痰濕質以及相關疾病進行研究，發現肥胖病人痰濕質與高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、中風的發病均有明顯相關性[10]。田松等[11]對500例冠心病病人研究后發現，氣虛質、疲血質和痰濕質為冠心病病人的主要體質類型。朱燕波等[12]調查了9個省市7 782例高血壓病人，發現原發性高血壓氣虛質、痰濕質和陰虛質占比較大。李軍等[13]發現糖尿病病人是以陰虛體質、痰濕體質及氣虛體質為主，伴有微血管并發癥是以氣虛體質、痰濕體質、陽虛體質為主。

本次調查的450例動脈硬化病人，主要體質為濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣虛質，這與嶺南動脈硬化病人體質特性相符合。性別不同，動脈硬化病人體質分布亦不同，男性病人以血瘀質、痰濕質、濕熱質多見；女性病人以陽虛質、血瘀質、痰濕質、氣虛質為主。此次調查樣本都在廣州，屬于嶺南亞熱帶海洋性氣候，受東南濕暖氣流常年影響，還受地表蒸發濕氣影響，導致嶺南地區六淫是以“濕邪”為主；又因嶺南人喜冷飲、海鮮等陰濕之品，易損脾胃。此外，長期的濕熱氣候也易使脾胃不運，水濕浸淫，釀成脾虛濕泛體質。正是因為嶺南地理氣候特點，以及飲食偏嗜等形成的人群體質，決定了該地區濕性體質特性。氣虛質多是由于先天稟賦不足、后天失養、病后體虛、年老體弱等因素所致，氣虛多因脾胃功能虛弱， 運化動能受影響，生化乏源所致，且氣虛往往夾雜其他病理因素而致病。氣虛脾失運化，痰濕內生，氣虛則血瘀。痰瘀互結、痹阻脈絡導致動脈硬化，貫穿整個疾病過程。

根據“體質可調論”觀點，體質并不是永遠不變的，習慣、神志、藥物等因素影響均可改變體質[14]，個體的中醫體質是可以根據實際需要，通過外在或內在因素進行調節的。從中醫體質的角度來看，“治未病”重在改善和糾正體質偏頗，結合本次調查研究結果，可發現動脈硬化病人多以濕、瘀、熱、虛為發病特點，并且在性別及臨床表現上體質有差異， 因此，在臨床上應注意根據病情的不同，分別對應處理相關因素，同時結合病人的體質特點的差異，辨病與辨質相結合，從而因人、因時、因地制宜，為動脈硬化病人制定個體化治療方案。