美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭病人的臨床療效觀察

李 麗，韓 芬

慢性心力衰竭(CHF)可經(jīng)由增加神經(jīng)激素系統(tǒng)活性和炎性因子水平，從而增強(qiáng)氧化應(yīng)激并引起內(nèi)皮功能障礙[1]。研究證明，改善內(nèi)皮功能是治療CHF的可靠途徑[2]。血漿一氧化氮(NO)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)與血管內(nèi)皮功能聯(lián)系緊密，內(nèi)皮受損后兩者分泌減少，抵抗素和內(nèi)皮素(ET)分泌增多，血漿線粒體偶聯(lián)因子6(CF6)及內(nèi)源性前列環(huán)素(PGI2)水平異常，加速CHF發(fā)展。選擇性β1-受體阻滯劑可有效阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善病人生存質(zhì)量，但長(zhǎng)期服用會(huì)損害病人肝腎功能，且存在潛在用藥依從性問(wèn)題[3]。穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等功效。本研究旨在觀察美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)CHF病人心功能、血管內(nèi)皮功能及血漿CF6、PGI2的影響，以尋找合理的給藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2016年4月收治的CHF病人164例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭診斷指南(2012)》[4]；②美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；③原發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)、高血壓性心臟病；④左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%；⑤病人自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭(AHF)；②有藥物過(guò)敏；③感染性疾病或精神病；④?chē)?yán)重肺、肝、腎功能不全。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予美托洛爾，每日1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒，空腹沖服，1袋/次，3次/日。連續(xù)服藥10周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定病人治療前后的心功能指標(biāo)，包括心率(HR)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，LVEF。治療前后采集清晨空腹靜脈血，分離血漿并進(jìn)行檢測(cè)。以放射免疫法測(cè)定CGRP及ET，酶聯(lián)免疫吸附法(ELLSA)測(cè)定抵抗素，Greiss法測(cè)定NO，放射免疫療法測(cè)定血漿CF6和PGI2的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組心功能比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組血漿CF6、PGI2水平比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組血漿CF6、PGI2水平比較(±s) pg/mL

與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討 論

CGRP可通過(guò)調(diào)節(jié)局部血管張力以維持周身循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定；NO為血管內(nèi)皮所釋放的一種可穩(wěn)定血壓的舒張因子；CHF病人體內(nèi)CGRP、NO分泌減少，并反饋至機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，促使抵抗素和ET分泌增多，進(jìn)而加劇血管內(nèi)皮功能失調(diào)，使得CHF病情更嚴(yán)重[5]。內(nèi)源性舒血管因子PGI2可以降低周?chē)茏枇Γ黾有呐帕縖6]。研究表明，CHF病人血漿中CF6水平大幅增高，并能抑制PGI2合成[7]。

美托洛爾可通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性減小心肌收縮力，降低HR，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，改善CHF病人心功能。僅以西藥治療CHF不良反應(yīng)多[8]， CHF中醫(yī)發(fā)病之本在于腎氣虧虛、心陽(yáng)不足，故其治療當(dāng)以活血化瘀治標(biāo)、以益氣養(yǎng)陰治本[9]。穩(wěn)心顆粒是依據(jù)中醫(yī)的理念制成的中藥復(fù)方制劑，方中黨參能降低血液黏度，提高心排血量；黃精可降壓；三七則能增強(qiáng)心肌舒縮功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HR、LVEDD降低，LVEF、CGRP、血漿NO升高，抵抗素、ET降低，且觀察組改善更明顯。美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療CHF，可以通過(guò)升高血漿NO水平，降低ET釋放，促進(jìn)兩者達(dá)到平衡，從而改善病人血管內(nèi)皮功能[11]；還能夠通過(guò)刺激CGRP分泌，抑制抵抗素生成，進(jìn)而增強(qiáng)血管收縮力，最終有效緩解心力衰竭癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組CF6水平下降，PGI2水平上升，且觀察組改善程度更明顯。說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療CHF能夠通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制內(nèi)分泌激素，降低血液中的CF6濃度，提高PGI2水平，從而改善預(yù)后。