Tei指數評估腎臟疾病合并心肌致密化不全病人左室功能的臨床研究

劉 婷，方敬愛，張曉東，劉文媛，丁武杰

心肌致密化不全系各種原因導致心肌致密化過程失敗，肌小梁異常粗大，導致小梁隱窩持續存在[1-3]。其臨床表現多樣，部分病人無特殊癥狀，嚴重者可表現為進行性心力衰竭、心律失常、陳舊性附壁血栓及猝死。有研究表明，腎臟疾病病人可合并心肌致密化不全[4-5]。本研究擬采用回顧性研究，分析我院住院病歷資料完整的腎臟疾病合并心肌致密化不全病人的臨床資料，采用超聲心動圖測定Tei指數及左室功能，進一步評估腎臟疾病合并心肌致密化不全病人的左室功能，為其診治提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2018年4月我院住院病歷資料完整的心肌致密化不全病人48例，其中男28例，女20例。心肌致密化不全的診斷主要依據Jenni診斷標準[6]。根據心肌致密化不全是否合并腎臟疾病分為腎臟疾病組14例，按K/DOQI標準進行分期[7]，其中慢性腎臟病(CKD)3～4期4例(28.6%)；CKD 5期5例(35.7%)；急性腎損傷2例(14.3%)；多囊腎3例(21.4%)。非腎臟疾病組34例，無合并腎臟疾病。兩組均給予降壓、調脂、降尿酸及改善心功能等對癥治療。

1.2 檢查方法 采用飛利浦 IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，配置超聲工作站。病人常規左側臥位及仰臥位，觀察左室長軸、短軸，心尖四腔、兩腔，劍下四腔等，重點觀察左室近心尖區心肌厚度、內膜形態，計算左室射血分數(LVEF)及舒張早期與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)。

1.3 Tei指數測定 利用組織多普勒超聲心動圖，取心尖四腔切面，取樣容積置于二尖瓣前葉與二尖瓣環連接處，記錄二尖瓣環的運動頻譜，每個心動周期有3個波：收縮期Sa波、舒張早期Ea波、舒張晚期Aa波，測量Aa波終末至Ea 波起始的間期記錄為a，Aa波終末至Sa 波的起止間期記錄為b。由左心室Tei 指數的計算公式，Tei 指數=(ICT+IRT)/Et=(a-b)/b 獲得左心室Tei 指數；Et為射血時間，ICT為等容收縮時間，IRT為等容舒張時間。

1.4 實驗室指標檢查 采用全自動生化分析儀常規檢查腎功能、肝功能、血脂、血糖等項目。估算腎小球濾過率(eGFR)測定采用慢性腎臟病流行病合作組(CKD-EPI)公式計算。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(IPTH)、eGFR、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及C反應蛋白(CRP)比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

注：NT-proBNP為N末端B型利鈉肽原；UA為血尿酸；TG為三酰甘油；TC為總膽固醇

2.2 兩組心臟超聲檢查結果比較 所有病人主要表現為左室心肌致密化不全，腎臟疾病組Tei指數、左室舒張末內徑、左室后壁厚度、左房前后徑、左室射血分數及E/A與非腎臟疾病組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心臟超聲檢查結果比較(±s)

2.3 腎臟疾病組Tei指數與腎功能相關性分析 采用曲線擬合進行相關性分析，結果發現，Tei指數與血肌酐、eGFR存在相關性。詳見圖1、圖2。

圖1 Tei指數與血肌酐的相關性分析

圖2 Tei指數與eGFR的相關性分析

2.4 腎臟疾病組Tei指數與左心功能相關性 采用曲線擬合進一步進行相關性分析發現，Tei指數分別與左室舒張末內徑(t=2.30，P=0.001)、左室后壁厚度(t=5.94，P=0.001)、左房前后徑(t=3.30，P=0.006)及LVEF(t=4.76，P=0.001)均存在相關性。

3 討 論

有關心肌致密化不全的發病機制目前尚不明確，病人可散發或呈家族聚集性，具有一定的遺傳異質性，部分學者認為也可存在繼發性病因[8]。深入研究心肌致密化不全的臨床表現及相關發病機制，有助于改善病人的預后。目前，CT、MRI等多種影像學用于確診心肌致密化不全，而心臟超聲檢查是診斷本病的重要手段之一，且有助于明確診斷腎臟疾病合并心肌致密化不全及其相關并發癥。有關腎臟疾病合并心肌致密化不全的報道主要見于多囊腎，而在本研究中有3例多囊腎病人合并心肌致密化不全。既往研究認為除PKD1及PKD2基因突變可能導致合并心肌致密化不全發生，線粒體病變也可能是導致病變的重要因素[9-10]。此外，本研究有5例CKD 5期行血液透析病人合并心肌致密化不全。腎臟疾病組Scr、BUN、Hb、血鈣、血磷、IPTH、LDL、HDL及CRP與非腎臟疾病組比較，差異有統計學意義，提示尿毒癥毒素增高、鈣磷代謝異常、貧血、脂質代謝紊亂及炎癥等多種因素可能導致繼發性心肌致密化不全，有待于進一步研究證實。

目前，心臟超聲檢查是診斷本病的重要手段之一[11]，而Tei指數是評價心室整體功能有價值的指標[12-13]，具有計算簡便、重復性好，且不受心率、血壓及心室幾何形態影響的特點。本研究結果發現，Tei指數分別與左室舒張末內徑、左室后壁厚度、左房前后徑及LVEF均存在相關性。提示Tei指數有助于綜合評價心臟功能，指導臨床治療。Tei指數有助于評估腎臟疾病病人合并心肌致密化不全的左室功能，指導臨床診治。