養血清腦顆粒聯合鹽酸多奈哌齊對腦卒中后認知障礙病人認知功能及日常生活能力的影響

王紅霞

腦卒中為臨床多發急性腦血管疾病之一，發病原因為腦血管阻塞或突然迸裂，引起腦灌注量下降，進而出現腦組織損害所致。腦卒中好發于老年人群，隨著我國人口老齡化日益加劇，腦卒中發病率亦隨之增高，腦卒中后認知障礙發生率呈明顯上升趨勢，其中33%病人可發展為血管性癡呆[1-2]。腦卒中后認知障礙對認知功能及日常生活能力均會造成極大影響，為導致我國城鄉居民致殘及病死主要因素之一，及早干預及治療腦卒中后認知障礙，不僅可減少或避免癡呆發生，且有助于提升病人生存質量。本研究旨在探討養血清腦顆粒聯合鹽酸多奈哌齊對腦卒中后認知障礙病人認知功能及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省直第三人民醫院2015年2月—2016年8月腦卒中后認知障礙病人83例，分為對照組(41例)與研究組(42例)。研究組：男23例，女19例；年齡57～84(68.41±7.81)歲；病程4.1～15.3(8.31±3.49)個月。對照組：男24例，女17例；年齡56～83(67.84±8.68)歲；病程4.2～15.4(8.42±3.68)個月。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合中華神經科學會制定《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中后認知障礙診斷標準[3]；病人或家屬知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并腦腫瘤；精神障礙；存在嚴重肝、腎功能病變者；老年性癡呆者。

1.3 方法 對照組予以鹽酸多奈哌齊(四川升和藥業股份有限公司，國藥準字：H20150057)治療，口服，每次5 mg，每日1次。研究組予以鹽酸多奈哌齊與養血清腦顆粒(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字：Z10960082)聯合治療，鹽酸多奈哌齊用量、用法同對照組；養血清腦顆粒，口服，每次4 g，每日3次。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標 ②治療前及治療1個月后，采用認知功能簡易智力狀態量表(MMSE)評估認知功能。②臨床療效：MMSE評分上升>2分為治愈；MMSE評分上升1～2分為緩解；未至上述標準為無效。③治療前及治療1個月后，采用日常生活能力量表(ADL)評估日常生活能力。④統計兩組不良反應(包括頭暈、食欲下降、腹瀉)發生率。

2 結 果

2.1 兩組ADL評分、MMSE評分比較 治療前兩組ADL評分、MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，研究組ADL評分、MMSE評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組ADL評分、MMSE評分比較 (±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：Z=4.324，P=0.000

2.3 不良反應 研究組不良反應總發生率為9.52%，對照組為12.20%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 例(%)

注：兩組不良反應總發生率比較，χ2=0.002，P=0.969

3 討 論

腦卒中具有較高發病率、致殘率、病死率及復發率，并發癥及后遺癥較多，其中以認知障礙最為常見。腦卒中后認知障礙是指由腦出血或腦梗死所致的臨床綜合征，病人多表現為不同程度的認知功能受損，如執行能力、計算能力及記憶力下降等[4]。腦卒中后認知障礙發病機制與腦萎縮程度、腦組織損傷部位密切相關。探究有效治療腦卒中后認知障礙的方法，對提高病人生存質量及降低病死率均有重要意義。

馬怡等[5]采用燈盞生脈膠囊與鹽酸多奈哌齊聯合治療腦卒中后認知功能障礙病人，可有效改善病人癡呆程度。腦卒中可導致腦組織內乙酰膽堿水平降低，鹽酸多奈哌齊為可逆性膽堿酯酶拮抗劑之一，用于治療腦卒中后認知功能障礙病人，可選擇性與乙酰膽堿酯酶結合，使乙酰膽堿水解減少，增加腦組織中乙酰膽堿含量，進而顯著改善病人認知功能。有研究指出，鹽酸多奈哌齊不僅對認知障礙具有較好療效，且有助于改善病人腦電功能[6]。

中醫學認為，腦卒中后認知障礙歸屬“呆病”“癡呆”“愚癡”“癡證”“善忘”等范疇，其屬本虛標實證，病機主要為情志失調、勞累過度、飲食不節、腎精虧虛等，引起臟器功能異常，陽亢于上，陽化風動，陰虧于下，瘀痰互結，腦髓失濟，腦消髓減，病位在腦，累及心、脾、肝、腎，應從安神益智、祛風平肝、補益肝腎、行血養血著手施治[7]。蔡鳴凡[8]研究表明，胞二磷膽堿與養血清腦顆粒聯合治療輕度血管性認知障礙病人，可有效改善病人語言運用、延遲回憶、執行、記憶等能力。本研究依據中醫理論，將中成藥養血清腦顆粒應用于腦卒中后認知障礙病人，結果顯示，研究組治療1個月后ADL評分、MMSE評分均高于對照組，且研究組臨床療效優于對照組(P<0.05)，提示鹽酸多奈哌齊與養血清腦顆粒聯合治療腦卒中后認知障礙病人效果良好，可有效改善病人日常生活能力及認知功能。養血清腦顆粒主要組成為細辛、珍珠母、白芍、決明子、熟地黃、夏枯草、當歸、川芎等中草藥，其中細辛具有通竅之功效；夏枯草、決明子具有抑肝陽、清肝熱之功效；當歸具有行血、補血之功效；熟地黃可補肝、益腎、養血、滋陰；珍珠母具有安神、潛陽、平肝之功效；白芍可和陽、滋陰、補血，諸藥配合，共同發揮安神益智、祛風平肝、補益肝腎、行血養血之功效[9]。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊與養血清腦顆粒聯合治療腦卒中后認知障礙病人效果較好，可有效改善病人日常生活能力及認知功能，且安全性較高。