預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒的影響

趙傳靜

（濟(jì)南市兒童福利院，山東 濟(jì)南 250113）

先天性心臟病是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)心臟病，是一組因家族遺傳、藥物因素、環(huán)境污染、病毒感染等因素致使患兒在胚胎發(fā)育期心臟、大血管形成障礙、發(fā)育異常引起的先天性畸形性疾病[1]。手術(shù)治療是治療先天性心臟病常見(jiàn)、有效的方式，但手術(shù)較復(fù)雜，對(duì)患兒存在創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)胸腔積液、心律失常等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，增加患兒痛苦。本文就對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的影響效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用我院2017年5月-2018年5月收治的74例先天性心臟病患兒，均接受心內(nèi)直視手術(shù)治療。其中10例為肺靜脈異位引流，30例為空間隔缺損，9例為右室雙出口，例為25房間隔缺損。實(shí)驗(yàn)組37例，男20例，女17例；年齡1個(gè)月-4.5歲，平均（2.0±0.8）歲。參照組37例，男21例，女18例；年齡1.5個(gè)月-5歲，平均（1.8±0.6）歲。隨機(jī)將患兒分成2個(gè)不同組別，兩組患兒疾病類型、治療方式等臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）心理干預(yù)告知患兒及家屬疾病癥狀、危害、手術(shù)過(guò)程、麻醉藥物、護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)，密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)變化，可通過(guò)玩具、與患兒交流、摟抱等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒對(duì)疼痛的耐受力，減少患兒哭鬧次數(shù)。（2）行為干預(yù) 在手術(shù)中需進(jìn)行氣管插管，患兒無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言表述自己感受，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)告知患兒用眨眼、點(diǎn)頭、皺眉、手指等面部表情或手勢(shì)表達(dá)自我主觀感受；對(duì)年齡較小的嬰兒，護(hù)理人員應(yīng)與家屬溝通，了解患兒面部表情、動(dòng)作、哭鬧所表達(dá)的情緒，便于手術(shù)順利進(jìn)行。（3）管道護(hù)理 該類患兒術(shù)后需留置氣管、心包引流管等多種管道，易發(fā)生管道不良事件。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各類管路進(jìn)行警示標(biāo)注，便于區(qū)分與護(hù)理。定時(shí)檢查并記錄各導(dǎo)管長(zhǎng)度、各接頭連接情況、是否存在曲折、彎曲，妥善固定各類導(dǎo)管，及時(shí)擠壓心包引流管，1次/15-30min，預(yù)防管道脫落、移位、堵塞，保證各類導(dǎo)管通暢。因麻醉、氣管插管等原因患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒具體情況在拔管后4-6h給予少量水，確保無(wú)咳嗆后可給予流質(zhì)食物，減少誤吸的發(fā)生。（4）并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后對(duì)患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患兒心率、體溫、血壓、尿量的變化，減少相關(guān)誘發(fā)因素，可通過(guò)補(bǔ)充血容量、給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。根據(jù)患兒具體情況設(shè)置、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，定時(shí)清除患兒氣道分泌物，可通過(guò)更換患兒休息體位增加患兒肺部通氣功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)注患兒傷口滲血情況，檢測(cè)患兒腎功能變化，有異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒術(shù)后不良事件發(fā)生率（導(dǎo)管移位、脫落、堵塞、誤吸、心律失常、肺部并發(fā)癥、腎功能不全）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss19.00處理，%表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為18.92%，低于參照組的43.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

先天性心臟病手術(shù)患兒術(shù)后多轉(zhuǎn)入ICU病房，輔助治療及監(jiān)測(cè)的儀器、設(shè)備以及留置的管道多類，護(hù)理難度大，易發(fā)生護(hù)理不良事件，增加患兒痛苦，加之手術(shù)對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷，術(shù)后引起的并發(fā)癥較多[2]。本次對(duì)患兒給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果明顯。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，以先預(yù)防、后治療為原則，根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)、實(shí)際情況分析其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定有效的預(yù)防護(hù)理措施，具有前瞻性、預(yù)見(jiàn)性、目的性，能夠最大限度降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，減輕患兒的痛苦，促進(jìn)患兒恢復(fù)[3]。告知患兒及家屬疾病、手術(shù)、護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)能改善患兒及家屬緊張情緒，提高其配合度。對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù)能使患兒在術(shù)中表達(dá)自我感受，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，增加手術(shù)安全性。對(duì)患兒給予預(yù)防性管道護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，密切關(guān)注患兒術(shù)后生命體征、引流管、切口、肺功能、腎功能有無(wú)異常癥狀，及時(shí)給予有效的防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，減少管道脫落、移位等不良事件及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)研究得出，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為18.92%，低于參照組的43.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果明顯，能夠降低患兒術(shù)后不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，降低患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)、護(hù)理的安全性，增加患兒與家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，提高整體治療效果，值得推廣。