益氣疏肝清化瘀毒法聯合西藥治療慢性丙型肝炎的臨床效果

吳藝鋒

[摘要]目的探究分析慢性丙型肝炎應用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯合治療所獲取的臨床療效。方法選取我院2014年3月- 2016年5月接受慢性丙型肝炎治療的患者68例，依據隨機數字表法分為治療組與參照組，每組均為34例，參照組接受聚乙二醇干擾素與利巴韋林聯合治療，治療組同時加用益氣疏肝、清化瘀毒法為組方的中藥治療，并對兩組患者進行為期6個月的隨訪，對兩組獲取的臨床治療效果實施對比分析。結果治療后，觀察組的臨床治療有效率高于參照組;兩組患者血清中L-選擇素（L-selectin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細胞間粘附分子（sICAM-1）以及免疫調節因子白細胞介素-6（ IL-6）等炎性因子水平均有所下降，而治療組水平改善優于參照組;治療組治療后的總膽紅素（TB）、谷丙轉氨酶（ALl）及谷草轉氨酶（AST y氐于參照組，總蛋白（TP）高于參照組。且上述兩組間各指標值差異均有統計學意義（P<0.05）。結論將益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯合治療慢性丙型肝炎，可有效改善患者的肝功能，抗病毒療效顯著。

[關鍵詞]慢性丙型肝炎;益氣疏肝清化瘀毒法;聚乙二醇干擾素;利巴韋林

[中圖分類號] R512.63

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-62-04

慢性丙型肝炎是臨床中常見的一種肝炎，主要是機體感染丙型肝炎病毒而引起的，而不能接受及時有效的治療，容易發展成肝硬化，甚至肝癌[1]。臨床針對慢性丙型肝炎多采用抗病毒藥物治療，雖然取得了一定成效，但是仍有部分患者的治療效果欠佳或停止用藥后出現疾病復發。而有相關臨床研究發現采用中醫藥治療可對肝細胞變性壞死、肝纖維化發揮阻止作用，并且可促進肝細胞修復[2-3]。為了尋求更佳的治療方案，本研究選擇2014年3月- 2016年5月于我院接受慢性丙型肝炎治療的68例患者為研究對象，應用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過我院倫理會批準同意下，在2014年3月- 2016年5我院收治的慢性丙型肝炎患者中隨機選取68例為研究對象開展本次研究。入選研究對象均簽署了書面知情同意書，主動參與研究。依據隨機數字表法將人選研究對象分為各34例的治療組與參照組。治療組中男16例，女18例，年齡24 - 67歲，平均（45.5±7.2）歲，病程為2 - 13年，平均（7.5±1.8）年;參照組中男20例，女14例，年齡22 - 69歲，平均（45.5±7.8）歲，病程為3 - 12年，平均（7.5±1.5）年。兩組一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組：干擾素聚乙二醇（上海羅氏制藥有限公司，J20120075，規格：180μg/0.5mU支）180μg，于腹部或大腿皮下注射，一周一次;利巴韋林（康芝藥業股份有限公司，H20059444，規格：50mg×24袋/盒）每次10.6 - 15mg/kg，口服，2次/d。

治療組：犀角地黃湯合四逆散加減，基本組方：生黃芪、炒山藥各15g，水牛角、蒲公英、五味子、柴胡、丹參、苦參、枳殼、生地黃、丹皮、赤芍各lOg。辯證加減：①肝膽濕熱：加用制大黃、梔子、川樸、茵陳、砂仁;②脾氣虛重：加用淮山藥、黨參、內金、白術、茯苓;③肝腎陰虛：加用女貞子、黃精、山萸肉、生地、枸杞;④氣滯血瘀：加用鱉甲、郁金、丹參、桃仁;⑤血虛：加用旱蓮草和當歸;⑥腎陽虛：加用菟絲子、巴戟天;⑦肝郁：加用柴胡、制香附;⑧濕重：加用蒼術、白術;⑨熱重：加用苦參、黃岑。每日一劑，水煎服，先煎水牛角，150mL分兩次服用。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組治療6個月后臨床治療有效率，治療前后L-selectin、TNF-α、sICAM-I以及IL-6等血清炎性因子水平情況;治療前后的TB、TP、ALT、AST等肝功能指標變化情況。臨床有效率判斷指標：（1）顯效：肝脾腫大出現縮小或不變，肝區不存在叩擊痛和壓痛，自覺正確消失，肝功能檢查未見異常，B超下降超過2級，病毒學部分反應或HCV-RNA轉陰，上述指標穩定時間超過半年。（2）有效：肝脾腫大出現縮小或不變，肝區不存在明顯的叩擊痛和壓痛，自覺正確明顯好轉，肝功能檢查指標下降超過50%，B超下降1級，HCV-RNA未轉陰。（3）無效：肝功能檢查指標未出現明顯下降，B超分級出現發展，HCV-RNA未轉陰[4]。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

利用SPSS20統計學軟件進行數據分析處理，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以（n+s）表示，采用t檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療組臨床治療總有效率為85.29%，遠高于參照組，且兩組見臨床治療總有效率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后炎性因子水平比較

治療后，兩組患者血清中的炎性因子水平均顯著下降，但治療組下降水平高于參照組，且兩組間各項指標差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較

兩組治療后的TP、TB、ALT及AST水平均有所改善，但治療組的改善情況遠優于參照組，且兩組間差異經分析后發現差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

丙型肝炎是一種常見的肝炎類型，其有著較高的慢性化發生率，大多數患者ALT升高是唯一顯著的異常現象，多以關節疼痛、乏力、發熱以及惡心厭食等缺乏特異性的臨床癥狀為主，隨著病情發展可出現黃疸、靜脈曲張破裂出血等癥狀[56]。由于其發病原因主要為丙型肝炎病毒感染，所以臨床中多采用抗病毒方案實施治療，但是臨床實踐中發現，有部分患者接受治療后的病毒清除效果欠佳。因此選擇使用的治療方案對減少難治性慢性丙型肝炎患者肝硬化及肝癌發病率，延長患者生命具有重大意義。

中醫學認為慢性丙型肝炎屬“積聚、黃疸、疫毒以及協痛”等范疇，正虛邪戀為此病的病機，而肝脾受損、瘀血阻滯是疾病發生病理變化的關鍵[7]。此病主要的發病機制為肝脾失調、受損后生成淤血，氣滯血瘀導致機體邪毒內盛，造成肝絡阻滯又因為正氣不足、邪毒留戀導致瘀熱邪毒纏繞始終，造成病情遷延不愈[8]。所以本研究對慢性丙型肝炎采取益氣疏肝、清化瘀毒為主要治療機制，選擇犀角地黃湯合四逆散加減進行治療。基本組方為生黃芪、炒山藥、水牛角、蒲公英、五味子、柴胡、丹參、苦參、枳殼、生地黃、丹皮、赤芍。方中水牛角具有清熱涼血的功效[9-10];蒲公英、炒山藥、生地黃、丹皮、赤芍具有清熱解毒、止痛散瘀功效;生黃芪具有補氣保肝的功效[11-12];五味子具有收斂固澀的功效;柴胡具有疏肝解郁、解熱鎮痛的功效;丹參具有祛瘀止痛的功效;苦參具有清熱功效;枳殼具有行氣功效。主要合用可共奏清解熱毒、行氣散瘀的功效[13-14]。聚乙二醇干擾素能夠結合細胞表面的特異性受體，使病毒復制與細胞增殖發揮良好的抑制作用[15]。而利巴韋林屬于鳥嘌呤核苷類藥物中的一種，其作用機制是藥物進入人體后可以利用細胞內的激酶磷酸將磷酸有效的轉化為二磷酸鹽，該活性代謝產物可以對丙型肝炎病毒逆轉錄酶以及多聚酶進行有效抑制，從而終止了HVB的復制以及DNA鏈的延伸[l6-18]。本次研究結果中，治療組臨床治療總有效率高于參照組，治療后血清中炎性因素水平遠低于參照組，并且肝功能指標優于參照組，由此表明對慢性丙型肝炎采用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯合治療，所獲取的臨床治療效果明顯優于單純西藥治療，在降低肝臟纖維化途徑、恢復肝功能方面，中西藥聯合治療更具優勢。

綜上所述，針對慢性丙型肝炎的治療，西藥可發揮良好的抗病毒作用，而中醫辨證施治在發揮抗病毒作用的同時，可使肝功能得到改善，具有更高的臨床推廣及應用價值。由于本研究所隨機選擇的樣本數量較少，研究結果可能會受到影響，還需要在后期選擇更大的樣本數量實施長期觀察，做進一步研究。

[參考文獻]

[1]齊才曉.疏肝健脾、解毒利濕方聯合西藥常規治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證45例[J].中醫研究，2016，29 （9）： 29-31.

[2]張瓊，胡蓉，毛創杰，等.難治性丙型肝炎臨床病理特點及中西藥抗病毒治療效果比較[J].疑難病雜志，2015，14（3）：60-61.

[3]曾金燕.循證護理對丙型肝炎患者抗病毒治療依從性及效果的影響觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：149-151.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京，中國醫藥科技出版社，2002： 171-174.

[5]張建成，安德明.升清化濁方聯合抗病毒方案治療慢性丙型肝炎臨床觀察[J]-西部中醫藥，2017，30（5）：94-97.

[6]任曉靜，季媛媛，戚勛，等.聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療靜脈藥癮致慢性丙型肝炎患者的療效評價[J].肝臟，2017，22（6）：529-532.

[7]侯小蘭.自擬益氣解毒化瘀湯治療難治性丙型肝炎臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（9）：33-36.

[8]趙志峰，焦洪波，周漢，等.聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療難治性慢性丙肝療效分析[J].中外醫療，2016，35（ 35）：130-133.

[9]陳曉云，鄭艷紅，金怡，等.聚乙二醇干擾素d聯合利巴韋林治療難治性慢性丙型肝炎過程中血常規變化與療效的相關性[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1319-1322.

[10]薛博瑜.難治性慢性丙型肝炎的中醫辨證論治[J].南京中醫藥大學學報，2015，31 （1）： 1-3.

[11]吳樹鐸，徐克豹，蕭煥明，等.健脾補腎益氣補血法聯合聚乙二醇干擾素α-2a和利巴韋林治療慢性丙型肝炎臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33（4）：453-456.

[12]馮曉霞，聶苑霞，梁海林.益氣解毒化瘀方聯合抗病毒治療對難治性慢性丙型肝炎患者外周血淋巴細胞亞群和炎性細胞因子的影響[J].實用肝臟病雜志，2016，19（ 6）： 674-677.

[13]韋新，冼麗萍，唐盼.中藥聯合聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎的隨機對照研究[J]。中國中西醫結合消化雜志，2015，23（3）：184-187.

[14]王化猛，孫應強，曹崇玉，等.慢性丙型肝炎中醫證型研究概述[J].亞太傳統醫藥，2014，10（ 13）：31-33.

[15]馮華，羅欣拉，楊帆.中醫藥治療丙肝抗病毒不良反應的研究進展[J].湖北中醫雜志，2016，38（5）：69-71.

[16]張建成，安德明.升清化濁方聯合抗病毒方案治療慢性丙型肝炎臨床觀察[J].西部中醫藥，2017，30（5）：94-97.

[17]劉燕群.復方丹參片聯合胸腺法新治療失代償期丙型肝炎肝硬化的臨床療效探討[J]_中國醫藥科學，2017，7（19）：80-82.

[18]焦方舟，張海月，張文斌.血清25（ OH） D3水平與慢性丙型肝炎相關性的Meta分析[J].疑難病雜志，2017，16（8）：825-829.