康惠爾透明貼預防關節鏡下前交叉韌帶重建術患者壓瘡的療效分析

龍玉蘭

[摘要]目的觀察康惠爾透明貼并配合常規護理在骨科關節鏡下前交叉韌帶重建術患者存在壓瘡高危患者中的效果。方法選擇在我院治療的骨科關節鏡下前交叉韌帶重建術治療中存在壓瘡高危患者40例，隨機分為對照組（n=20）和治療組（n=20）。對照組使用常規護理措施，治療組使用康惠爾透明貼貼配合常規護理。記錄兩組Braden評分，計算兩組患者的壓瘡發生率。結果對照組患者Braden評分12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究組12分以上患者18例，12分以下患者2例，兩組壓瘡高危患者人數比較，差異有統計學意義（P<0.01）。與對照組相比，研究組C反應蛋白、白細胞水平炎癥指標均顯著降低。對照組壓瘡發生率30%，與對照組比較，研究組壓瘡發生率顯著降低（P<0.05），此外，兩組患者或家屬對護理及治療的滿意度無顯著差異。結論康惠爾透明貼配合常規護理可有效預防關節鏡下前交叉韌帶重建術患者的壓瘡高危性，且改善患者炎癥水平，壓瘡的發生率得到有效地控制，患者滿意度較佳。

[關鍵詞]康惠爾透明貼;骨科關節鏡下前交叉韌帶重建術;Braden評分;壓瘡

[中圖分類號] R687.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-91-04

隨著我國體育運動事業的不斷發展，前交叉韌帶損傷可能對任何運動員造成毀滅性的打擊，此外，全民健身也越來越普及，前交叉韌帶損傷在我國越來越常見[1]。前交叉韌帶損傷膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨損傷，往往合并有內、外側韌帶與半月板損傷。前交叉韌帶斷裂一般需要手術治療，即關節鏡下前交叉韌帶重建術[2]。目前的主流技術仍然是用自體腘繩肌腱作移植物行關節鏡下單束前交叉韌帶重建，技術成熟，臨床效果可靠。關節鏡下前交叉韌帶重建術臨床實踐較為成熟，手術后要長期臥床，易導致局部壓瘡發生。壓瘡（ pressure ulcer）常出現在長時間受壓的身體局部組織，引起的組織破損和壞死的一類疾病[3]。護理工作可一定程度預防壓瘡，濕性敷料也被廣泛的用于壓瘡的預防。康惠爾透明貼具有較佳蒸發性能，能夠提供濕性愈合環境，加快肉芽生長，對壓瘡的治療效果頗佳。本研究選擇40例骨科關節鏡下前交叉韌帶重建術存在壓瘡高危性患者，探討康惠爾透明貼結合常規護理預防壓瘡效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年4月- 2017年7月在本院骨科關節鏡下前交叉韌帶重建術治療存在壓瘡高危性患者40例，男20例，女20例，年齡20 - 38歲，平均年齡（28.2±9.2）歲，運動損傷20例，車禍10例，扭傷10例。納入標準：（1）均在關節鏡下進行重建前交叉韌帶;（2）入院時Braden評分<12分但皮膚完整的壓瘡高危患者;（3）同意接受治療，且預計住院時間1周以上。排除標準：（1）患者確診精神疾病、無法配合治療者;（2）患有皮膚病影響皮膚觀察的患者;（3）拒絕參加干預后相應指標的測量。40例患者隨機分為對照組和研究組，各20例，對照組男10例，女10例，平均年齡（28.1±8.8）歲，運動損傷10例，車禍5例，扭傷5例。研究組男10例，女10例，平均年齡（28.4±9.4）歲，運動損傷10例，車禍5例，扭傷5例。兩組患者一般資料無顯著差異，均為自愿參與本研究。1.2 研究方法

對照組患者采用使用常規護理：（1）患者每兩小時翻身一次（根據實際情況加減）;（2）每日兩次清掃患者床位;（3）定時按摩皮膚和記錄皮膚情況。對照組在常規護理基礎上應用康惠爾透明貼進行預防治療，先清潔壓瘡危險系數高的部位皮膚，擦拭面積需大點，之后用碘伏消毒局部皮膚，最后再次用生理鹽水清洗，并完全待干，以利于敷料貼附，延長敷料的使用時間。撕開敷料背襯紙，在無張力狀態下貼敷，即敷料彈回原位時再貼敷，貼敷后盡量用手掌輕捂30秒使之更好粘附。

1.3 觀察指標

每24h觀察并記錄患者皮膚變化，記錄兩組Braden評分[4]，由6個被認為是壓瘡發生的最主要的危險因素組成，輕度危險：15 - 18分，中度危險：13 - 14分，高度危險：10 - 12分提示，極度危險：9分以下。采集兩組患者晨起空腹靜脈血，用速率散射比濁法測定C反應蛋白水平，應用全自動分析儀進行檢測白細胞水平。記錄兩組患者的壓瘡例數，計數壓瘡發生率。調查患者或家屬對治療和護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS19.00進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Braden評分情況比較

對照組12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究組12分以上患者18例，12分以下患者2例，兩組壓瘡高危患者例數比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者C反應蛋白及白細胞比較

對照組患者C反應蛋白平均水平為（ 7.46±2.13 ）mg/L，白細胞水平為（8.51±2.10）nmol/L，研究組患者各炎癥指標顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者壓瘡發生率及滿意度比較

對照組壓瘡發生率30.00%，與對照組比較，研究組壓瘡發生率顯著降低（P<0.05），此外，兩組患者或家屬對護理及治療的滿意度比較，差異無統計學意義。見表3。

3 討論

壓瘡是臥床患者最常見的并發癥之一，關節鏡下前交叉韌帶重建術患者需要長期臥床，壓瘡發病率也有所增加[5]。有數據調查分析原發診斷的壓瘡發生率每10萬人口34.5人，繼發診斷的壓瘡發生率為每10萬人口71.6人[6]，由此可見，很多患者入院后已成為壓瘡高危潛在患者。只有及時正確的評估壓瘡發生的主要危險因素，并能及時解除或加以控制，就能最大程度的預防壓瘡的發生[7]。

近年來，隨著優質護理服務的開展，雖然綜合性醫院的壓瘡發生率有所下降。I期壓瘡的皮膚完整性未受損，如及時采取措施去除病因，皮膚改變可恢復正常，阻止壓瘡的進展[8]。因此，在護理工作中，壓瘡的預防及I期壓瘡的治療顯得尤為重要。目前，在臨床護理工作中主要通過一般護理、支撐面、常規敷料等來預防疾病的進展，一般護理主要包括保持患者皮膚的清潔干燥、及時有效翻身及降低床頭抬高的角度[9]。本研究結果表明Braden量表得分越低，發生壓瘡的危險性越高。對照組12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究組12分以上患者18例，12分以下患者2例，兩組壓瘡高危患者例數比較，差異具有統計學意義。一般常規護理可以稍微改善患者壓瘡的風險，但效果不理想，增加護士的工作量，同時也增加了不良事件發生率和護理投訴。因此，在患者出現壓瘡高風險前期采取其他有效措施進行干預，林淑珍[IO]在基礎護理上聯合康惠爾水膠體透明貼有效了提高了壓瘡護理效果，患者滿意度也到改善。

壓瘡的預防重于壓瘡的治療，預防壓瘡被公認是最經濟的舉措[11]。壓瘡預防的重點主要為如何避免和干預壓瘡的危險因素，包括緩解局部壓力、皮膚防御層保護、營養支持和也理疏導等方面[12]。近幾年，濕性敷料也被廣泛的用于壓瘡的預防及保護I期壓瘡，防止I期壓瘡的進一步惡化。康惠爾透明貼為水膠體系列一種，可以封閉傷口并促進無滲出至低度滲出傷口的愈合，半滲透性的頂膜可以實現與滲出水平相當的水汽蒸發，可防止細菌和水份進入傷口[13]。康惠爾透明貼主要通過減輕壓力，減少剪切力和摩擦力以及避免潮濕來預防壓瘡[14-15]。本研究表明對照組未使用敷料預防，其壓瘡發生率30%，與對照組相比，研究組壓瘡發生率顯著降低，且患者C反應蛋白、白細胞炎癥水平顯著降低。此外，兩組患者或家屬對護理及治療的滿意度無顯著差異。李海濤[16]研究表明使用康惠爾透明貼能夠有效預防切口感染，減少換藥次數，患者傷口皮膚恢復效果好。此外，陳燕玲等[17]采用康惠爾水膠體透明貼可大大降低患者壓瘡發生率，且效果顯著。

綜上所述，壓瘡是護理常見問題與難題，采取常規護理措施，處理得當及時，皮膚改變可恢復正常，但其弊大于利，大大增加護士工作量，且預防效果不佳。而通過透明貼配合常規護理可有效預防關節鏡下前交叉韌帶重建術患者的壓瘡高危性，降低壓瘡的發生率，且患者滿意度較佳。

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