綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)超重人群體重指數(shù) 體脂率 血脂的影響

曹萍兒 王寧 葛岑紅 蔡菊芳 孫飛 楊芬芳*

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，超重人群的數(shù)量逐年升高，世界衛(wèi)生組織已將超重及肥胖定為慢性疾病，且成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。超重不僅影響人的外在形象和心理健康，更易引發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病，還與乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤相關(guān)［1-3］。而抽脂、節(jié)食及大負(fù)荷的訓(xùn)練等常見(jiàn)的減肥手段常會(huì)對(duì)人體身心健康帶來(lái)一系列的不利影響［4］。作者在健康教育的基礎(chǔ)上使用中藥復(fù)方輔助產(chǎn)品對(duì)超重人群實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年3月至2018年6月本中心以志愿者形式招募杭州地區(qū)體重指數(shù)≥24kg/cm2的18～50歲超重［5］人群60例，其中男26例，女34例，年 齡（36.67±8.71） 歲。BMI（26.38±2.59）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）18～50歲，體重指數(shù)≥ 24kg/m2；（2）未使用影響本研究結(jié)果的相關(guān)藥物；（3）自愿參加且配合，并簽署知情同意書(shū)，同意行體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病（心功能≥2級(jí)，3級(jí)高血壓病）；（2）嚴(yán)重肝腎功能損傷；③嚴(yán)重消化道等疾病；（3）糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥；（5）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為健康教育組與綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組各30例。兩組性別、年齡、BMI、體脂率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本項(xiàng)目獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲） BMI（kg/m2）體脂率（%）男女綜合干預(yù)組 30 14 16 38.43±7.69 26.33±2.57 28.66±4.38健康教育組 30 12 18 34.90±9.42 26.43±2.65 30.21±4.70 χ2/t值 0.27 1.59 0.15 1.32 P值 0.79 0.11 0.88 0.19

1.2 方法 入選者均填寫(xiě)一般資料調(diào)查表，干預(yù)前均對(duì)受試者進(jìn)行身體成分分析并建立減重監(jiān)測(cè)手冊(cè)。由本院體檢中心采用清華同方Body Composition Analyxer BCA-1B測(cè)量BMI、體脂率；血脂由體檢中心采集清晨空腹坐位的肘靜脈血，由本院檢驗(yàn)科采用羅氏電化學(xué)發(fā)光法、日立7600酶法檢測(cè)完成。（1）健康教育組：①告知減重目的及重要性。②建立減重微信群，對(duì)其進(jìn)行合理膳食培訓(xùn)，根據(jù)能量攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的基礎(chǔ)上減少每日能量攝入量及性別制定食譜。提倡低碳、優(yōu)脂、足夠蛋白質(zhì)、足量蔬果飲食及營(yíng)養(yǎng)均衡。白天攝入水量2000～2500ml，晚7點(diǎn)后一般飲水量不＞200ml。③營(yíng)養(yǎng)師每日定時(shí)發(fā)送進(jìn)餐食譜，每位群成員按時(shí)將每日進(jìn)食情況拍照后上傳微信群，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每位群成員提出的膳食疑問(wèn)進(jìn)行解答，且微信追蹤隨訪并記錄每位群成員的晨起空腹體重情況，同時(shí)督促鼓勵(lì)每位微信群成員執(zhí)行健康處方。④每周或不定時(shí)微信群發(fā)送減重相關(guān)知識(shí)，1次/1個(gè)月減重健康教育講座，并免費(fèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)及相關(guān)材料。⑤告知其運(yùn)動(dòng)的必要性及重要性，運(yùn)動(dòng)方式可選擇快走、跳操、慢跑、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)。（2）綜合干預(yù)組：在健康教育組的基礎(chǔ)上增加輔助產(chǎn)品的使用，本項(xiàng)目中所涉及的輔助產(chǎn)品有：均衡營(yíng)養(yǎng)特膳+益生菌固體飲料+復(fù)合固體飲料（主要成份薏仁紫蘇），且此三種輔助產(chǎn)品均經(jīng)過(guò)相關(guān)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審核批準(zhǔn)（備案號(hào)：441276s-2015）。其中均衡營(yíng)養(yǎng)特膳主要功效為增強(qiáng)腸道消化功能，清潔消化道內(nèi)壁，增加飽腹感，調(diào)節(jié)血糖水平，增強(qiáng)免疫力。益生菌固體飲料主要功效為調(diào)整腸道菌群，改善腸胃健康，促進(jìn)排便。復(fù)合固體飲料主要由多種利水排濕的中藥材組成，其主要功效為利水排濕。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定BMI水平、體脂率及血脂，體脂率采用清華同方人體成分分析儀測(cè)量，血脂指標(biāo)包括甘油三酯、總膽固醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)體重指數(shù)（BMI）的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組人員不同時(shí)間點(diǎn)體重指數(shù)（BMI）比較（±s）

表2 兩組人員不同時(shí)間點(diǎn)體重指數(shù)（BMI）比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量時(shí)間 綜合干預(yù)組（n=30） 健康教育組（n=30）參加時(shí) 26.33±2.57 26.43±2.65 3個(gè)月 23.67±2.49 25.56±2.77 6個(gè)月 24.45±2.64 24.89±2.59 12個(gè)月 21.48±1.68 24.26±2.72 F分組 5.10*F時(shí)間 63.92#F交互 12.26#BMI（kg/m2）

2.2 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)體脂率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)體脂率比較（±s）

表3 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)體脂率比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量時(shí)間 綜合干預(yù)組（n=30） 健康教育組（n=30）參加時(shí) 28.66±4.38 30.21±4.70 3個(gè)月 26.69±4.35 28.18±4.74 6個(gè)月 24.75±3.95 27.23±4.69 12個(gè)月 21.67±3.88 25.83±4.39 F分組 5.02*F時(shí)間 142.1#F交互 9.62#體脂率（%）

2.3 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)血脂比較 見(jiàn)表4、5。

表4 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)總膽固醇比較（±s）

表4 兩組人員在不同時(shí)間點(diǎn)總膽固醇比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量時(shí)間 健康教育組（n=30） 綜合干預(yù)組（n=30）參加時(shí) 4.86±0.66 4.71±0.68 3個(gè)月 4.74±0.58 4.33±0.69 6個(gè)月 4.47±0.58 4.20±0.56 12個(gè)月 4.25±0.53 3.67±0.64 F分組 6.16*F時(shí)間 72.52#F交互 5.16#總膽固醇（mmol/L）

表5 兩組受試者不同時(shí)間點(diǎn)甘油三酯比較（±s）

表5 兩組受試者不同時(shí)間點(diǎn)甘油三酯比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量時(shí)間 健康教育組（n=30） 綜合干預(yù)組（n=30）參加時(shí) 1.95±0.88 1.86±0.95 3個(gè)月 1.86±0.87 1.63±0.68 6個(gè)月 1.76±0.80 1.34±0.69 12個(gè)月 1.64±0.73 1.21±0.43 F分組 6.46*F時(shí)間 30.01#F交互 12.13#甘油三酯（mmol/L）

3 討論

研究顯示，超重及肥胖與近200種疾病相關(guān)，包括Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等［6-7］，超重及肥胖不僅使慢性代謝性疾病的患病率及死亡率的增加，還加重醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。本資料中健康教育組人員BMI為（26.43±2.65）kg/m2，綜合干預(yù)組志愿者BMI為（26.33±2.57）kg/m2，均超過(guò)我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于我國(guó)成人體重判定的超重界定標(biāo)準(zhǔn)［5］。由于大部分超重人群對(duì)超重及肥胖的相關(guān)危害知識(shí)缺乏或減重方法欠科學(xué)，常局限于少吃多運(yùn)動(dòng)，且不能堅(jiān)持，雖有減重的欲望，卻很難湊效。因此倡導(dǎo)健康的生活方式，進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及合理使用相關(guān)輔助產(chǎn)品是減重、減脂獲效的基礎(chǔ)。

健康教育是超重人群干預(yù)的基礎(chǔ)，健康教育包括向患者講述肥胖的病因、危害及減重的方法，了解患者基本情況并制定適宜的干預(yù)方法，幫助患者樹(shù)立自我管理意識(shí)。既往國(guó)外有學(xué)者經(jīng)研究提出，健康教育干預(yù)減肥對(duì)于提高治療有效率及依從性有一定效果［9］。也有國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)對(duì)肥胖患者通過(guò)健康生活方式干預(yù)，能夠減輕體重、減小腰圍、改善中心性肥胖狀態(tài)、改善胰島素抵抗、降低血糖、延緩糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生［10］。而在健康教育等相關(guān)干預(yù)手段的基礎(chǔ)上輔以減重產(chǎn)品進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)將有更好的療效。目前各類減肥產(chǎn)品、藥品較多，同時(shí)不斷出現(xiàn)明顯的副作用［11］。臨床研究報(bào)道，中藥復(fù)方減肥的效果令人滿意［12］。本資料中綜合干預(yù)組在健康教育的基礎(chǔ)上增加輔助產(chǎn)品的使用，輔助產(chǎn)品主要為粗纖維及中藥等成分磨制成粉，提供人體每日所需的營(yíng)養(yǎng)元素，增加飽腹感，且促進(jìn)排便，利水排濕，進(jìn)食輔助產(chǎn)品后均無(wú)不良反應(yīng)。

本資料結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組參加減重3、6、12個(gè)月時(shí)BMI、體脂率均低于健康教育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，差異則越明顯。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也明顯改善，綜合干預(yù)組甘油三酯、總膽固醇含量在參加減肥3、6、12個(gè)月時(shí)均低于健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降與改善，而在輔助產(chǎn)品的配合下，綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組減重、減脂指標(biāo)較健康教育組降低更加明顯。由此可見(jiàn)，本資料中的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)超重人群的減重、減脂效果更加顯著。