益生菌聯合精神 心理治療腸易激綜合征的療效研究

朱坤 唐燕鋒 張正怡 龐奕 俞慶憲

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是指一組持續存在或間斷發作的，以腹痛、腹脹和排便習慣改變為主要臨床表現的癥候群。IBS屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂，患者并無明顯形態學和生化學異常改變［1］。國內外研究表明［2］，IBS患者由于受到生活節奏與精神過度緊張的影響，導致內臟與胃腸動力感知異常，患者常并發焦慮、抑郁、睡眠障礙等不同程度的心理應激障礙。傳統藥物對癥治療，缺乏對患者精神、心理的干預，并未取得令人滿意的效果。本研究在藥物治療的基礎上進行精神、心理治療，以觀察其對IBS的治療效果，從而為該病的臨床治療提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年8月本院門診及住院部收治的IBS患者110例為研究對象。納入標準：（1）符合羅馬Ⅲ標準（2006），反復出現腹痛或腹部不適≥12周，伴下列≥2種情況：①排便后腹痛緩解，②排便頻率改變，③糞便性狀改變。（2）經電子腸鏡、X線、B超、糞常規和肝腎功能檢查排除器質性病變。（3）未經過正規治療。（4）伴不同程度焦慮、抑郁、睡眠障礙。排除標準：（1）精神病患者。（2）合并高血壓、心臟病、糖尿病等。（3）孕婦或哺乳期婦女。（4）依從性差，不能按時、按需完成治療要求。110例IBS患者分為實驗組（n=60）和對照組（n=50）。實驗組中男37例，女23例；平均年齡（41.3±7.8）歲。對照組中男29例，女21例；平均年齡（42.4±8.1）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組口服枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（商品名：美常安，規格：0.25 g/粒，北京韓美藥品有限公司），3次/d，2粒/次，連用1個月。實驗組在此基礎上，聯合認知行為干預，1次/周，90min/次，連續干預3個月。該治療內容旨在通過認知行為治療技術，改正患者不合理的災難化認知，識別患者軀體焦慮及抑郁癥狀并進行放松治療。具體步驟包括：心理教育和自我監測；認知重建；暴露治療；放松訓練；治療結束后布置家庭作業；下次治療開始進行家庭作業分享；鞏固和強化療效。治療過程中定期安排消化科及精神科聯合門診，由消化科醫師對患者治療療效進行判斷，由專業精神醫師對患者焦慮、抑郁情緒程度進行評估。

1.3 觀察指標 （1）腹痛評分：不痛計0分，輕、中、重和極度疼痛分別計為1分、2分、3分和4分。每周發作次數評分：發作次數0次、＜3次、3～4次和≥5次，分別計為0分、1分、2分和3分。每周累計腹痛時間評分：累計腹痛0h、＜1h、1～2h和≥3h，分別計為0分、1分、2分和3分。以上各評分之和即為腹痛總評分。（2）腹瀉評分：正常便、基本成形爛便、不成形糊狀便、粘液便和水樣便，分別計為0分、1分、2分、3分和4分。每日排便次數評分：1～2次、3～4次、5～6次、＞7次，分別計為0分、2分、4分和6分。排便時伴急迫或墜脹感計1分，反之計0分。緊張、抑郁惱怒時腹瀉加重計2分，反之計0分。以上各評分之和即為腹瀉評分。（3）Bristol大便性狀評分：分離硬塊、團塊狀、干裂臘腸狀、柔軟臘腸狀、軟團塊、泥漿狀和水樣便，分別計1～7分。（4）焦慮自評量表（SAS）評分：該量表共包含20個條目，每個條目采用4級評分法（分別計為1、2、3、4分），20個條目得分相加再乘以1.25即為SAS總分，100分，分值越高焦慮程度越嚴重。＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮。（5）抑郁自評量表（SDS）評分：該量表共包含20個條目，每個條目采用4級評分法（分別計為1、2、3、4分），20個條目得分相加再乘以1.25即為SDS總分，100分，分值越高抑郁程度越嚴重。＜52分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞73分重度抑郁。（6）IBS-QOL生活質量量表評分：該量表從8個方面評估患者生活質量（煩躁不安、沖突行為、社會反應、身體角色、健康憂慮、飲食限制、異性概念、家庭關系），分值在0～100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀得到有效控制，發作時間減少＞80%。有效：臨床癥狀得到控制，發作時間減少＞50%。未達到上訴標準則視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛、腹瀉、便秘癥狀評分比較 見表1。

表1 患者腹痛、腹瀉、便秘癥狀評分比較［分，（±s）］

表1 患者腹痛、腹瀉、便秘癥狀評分比較［分，（±s）］

組別 n 腹痛癥狀評分 腹瀉癥狀評分 Bristol大便性狀評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 2.3±1.1 0.5±0.7 8.2±2.2 2.9±2.5 4.9±1.8 2.7±1.8對照組 50 2.2±1.2 0.8±0.8 8.3±2.1 4.0±2.1 5.0±1.8 3.5±1.8 t值 0.456 2.097 0.242 2.469 0.290 2.321 P值 0.650 0.038 0.809 0.015 0.772 0.022

2.2 兩組患者焦慮和抑郁評分比較 見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較［分，（±s）］

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 58.5±3.9 29.8±7.6 57.6±4.3 33.2±6.8對照組 50 58.7±3.9 34.8±7.1 57.1±5.7 36.2±7.3 t值 - 0.268 3.539 0.511 2.228 P值 - 0.789 0.001 0.611 0.028

2.3 兩組患者IBS-QOL生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者IBS-QOL生活質量評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者IBS-QOL生活質量評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

項目 實驗組（n=60） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后煩躁不安 63.9±10.1 89.3±6.7*# 64.1±9.7 76.4±7.1*沖突行為 65.4±8.9 90.1±7.2*# 63.8±9.4 75.3±6.9*身體角色 62.5±9.5 91.5±6.9*# 63.1±10.1 77.2±7.5*健康憂慮 64.3±11.4 88.8±7.4*# 63.2±9.4 73.1±6.4*飲食限制 61.9±9.3 90.5±6.3*# 62.4±10.5 75.9±6.2*社會反應 64.8±10.6 91.3±7.7*# 65.1±10.3 76.1±8.5*異性概念 63.6±8.7 89.6±6.3*# 62.9±9.1 74.3±7.1*家庭關系 65.1±9.6 90.4±7.3*# 66.4±9.4 73.2±6.5*總分 63.8±10.4 92.7±5.6*# 64.2±9.8 75.8±6.4*

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組顯效、有效、無效患者分別為37例、16例和7例，總有效率88.3%；對照組分別為20例、17例和13例，總有效率74.0%。秩和檢驗顯示實驗組治療效果優于對照組（z=2.431，P=0.015）。

2.5 不良反應 僅少數患者出現惡心、嘔吐、口苦癥狀，均可耐受，停藥后癥狀消失，未見嚴重不良反應。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（3.3% vs.6.0%，P＞0.05）。

3 討論

IBS是一種慢性功能性腸病，以腹痛、腹部不適或排便習慣改變為特征的癥候群，臨床主要表現為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘，或二者交替出現，并無明顯的形態學改變和生化異常。隨著我國人們生活和飲食習慣的改變，IBS發病率近年來呈逐漸增加之勢。IBS病程較長，反復發作，遷延難愈，嚴重影響了患者正常的生活和工作。目前臨床針對IBS的治療多為對癥治療，予解痙、止痛、調整胃腸菌群、中藥［3］等，治療效果不明顯。

IBS發病機制尚無法完全闡明，一般認為可能與結腸動力和敏感性改變、精神和心理狀態改變等多種因素綜合作用有關［4］。研究表明［5］，心理干預護理，社會心理因素與IBS的發生、發展和預防密切相關。由于病情遷延反復、久治不愈，加上長期的腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀的刺激，易導致患者合并心理應激障礙，臨床主要表現為焦慮、抑郁、睡眠障礙等，給患者身心健康帶來嚴重影響，嚴重影響患者生活質量。既往對于IBS的治療多為藥物對癥治療，缺乏對患者心理因素的干預，治療效果差，病情易反復。研究發現［6］，精神、心理治療能夠有效地減輕IBS患者的臨床癥狀與復發率，改善患者精神狀況，提高患者生活質量。

本研究通過傳統的腸道菌群調節藥物美常安膠囊聯合認知行為干預治療IBS患者。結果發現，實驗組患者治療后，腹痛、腹瀉、便秘等癥狀明顯減輕，SAS、SDS評分下降，IBS-QOL評分增加。實驗組臨床治療效果顯著優于對照組。此外，本研究中僅有少數患者出現惡心、嘔吐、口苦等癥狀，未見嚴重不良反應，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明與傳統藥物治療比較，采用精神、心理聯合治療可顯著改善患者腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量，且安全。本研究從單一的以疾病為基礎的治療模式向著綜合治療模式轉化，通過藥物治療結合精神、心理干預達到改善癥狀、提高生活質量、治愈疾病的目的。