新型硅膠氣管導管固定器在成人氣管插管患者中的應用

張宏強 龔竹梅* 吳湘靚 何芳

在急危重患者搶救和實施氣管內麻醉時，氣管插管是一項非常必要的手段。重視氣管導管的固定，保證患者保持呼吸道通暢，對急危重患者急救復蘇尤為重要［1］。有研究表明，因氣管導管固定不當而脫管占非計劃性拔管的9.7%～43.7%，一旦發生導管脫出有可能造成窒息、再插管困難、延長住院時間，增加臨床醫護工作難度，乃至引起醫療糾紛。受氣管插管及固定帶等因素影響，氣管插管患者口腔壓力性損傷發生率達22.16%［2］。口唇壓瘡的發生，增加插管患者的痛苦，一定程度上降低患者對氣管插管的耐受程度，不利于病情恢復［3］。作者應用一款新型硅膠氣管導管固定器固定氣管插管，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科、呼吸科、ICU病房收治的經口氣管插管行機械通氣患者150例，男94例，女56例；年齡18～70歲，平均年齡（45.40±3.38）歲。納入標準：（1）經口氣管插管患者；（2）18歲≤年齡≤70歲；（3）患者或家屬同意參加。排除標準：（1）氣管插管時間＜5d；（2）門齒殘缺患者；（3）有口唇或口腔黏膜損傷者。隨機將患者分為觀察組、對照1組和對照2組，每組各50例。三組患者年齡、性別、基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）人員培訓：課題組成員組織參與人員進行規范化操作培訓，如病例選擇標準、如何固定氣管、口腔異味程度評價、口腔壓力性損傷觀察要點、氣管導管移位分級判斷標準及記錄方法。（2）使用材料：①氣管插管導管：同一廠家生產、同一材質的塑料氣管導管；②設計的新型硅膠氣管導管固定器（見圖1）主要包括以下三部分：固定托：軟性透明硅膠材料制作，厚1cm，寬3cm，長5cm，可以與上唇部或下唇部緊密貼合。半圓形牙墊：硬性透明硅膠材料制作，長5cm，半圓直徑1.5cm，厚度1mm，護翼與固定托相連為一體。使用時將氣管導管嵌入半圓形牙墊，并用寸帶固定，使牙墊與導管固定為一整體。固定托的固定帶：由布制彈性纖維帶制作，寬3cm，長70cm，兩端相對應的正反面縫制尼龍扣，直接與固定托相連為一體。③駝人牌氣管導管固定器的構造（見圖2）：采用醫用高分子材料制成。④醫用橡皮膠組：采用普通醫用橡皮膠和普通牙墊。（3）干預方法：觀察組：采用自制氣管導管固定器固定，患者經口腔氣管插管后，確認好位置并根據氣管導管大小經口腔插入自制氣管導管固定器，將氣管導管嵌入半圓形牙墊，并用寸帶固定，使牙墊與導管固定為一整體，將與半圓形牙墊連為一體的固定托貼合上唇或下唇固定，插管位于口腔正中位，再將固定托的固定帶繞至患者頸后，粘牢尼龍扣完成操作。2次/d更換固定位置。對照1組采用醫用橡皮膠固定，患者經口腔氣管插管后，確認好位置并根據氣管導管大小經口腔插入普通牙墊，使用2條普通醫用橡皮膠，寬約1cm，長約30cm，分別將氣管導管和牙墊固定在一起，膠布十字交叉固定，將插管位于口腔正中位，2次/d更換橡皮膠。對照2組采用駝人牌氣管導管固定器，患者經口腔氣管插管后，確認好位置后，拔出安全栓，將牙墊放入患者口腔中，插入牙墊安全栓，移至口腔正中位，擰緊固定螺絲，將固定頭帶固定于患者頸部。無法更換固定位置。

圖1 新型硅膠氣管導管固定器

圖2 駝人牌氣管導管固定器

1.3 觀察指標 每組患者由主管護士每班記錄導管尖端距門齒的距離，有移位者及時糾正并確認導管位置后予重新固定；2次/d進行口腔異味程度評估，再進行口腔護理，同時檢查口唇周圍及口腔有無皮膚黏膜損害，然后記錄實際操作人數和實際完成時間，觀察5d，期間如有意外拔管，由當班護士及時記錄。

1.4 療效評價標準［4］（1）氣管插管位移標準：①無移位：導管尖端距門齒上下無移位；②輕度移位，導管尖端距門齒上下移位±0.5cm；③中度移位，導管尖端距門齒上下移位±0.5～0.8cm，未造成脫管；④重度移位，導管尖端距離門齒上下移位±≥0.8cm，引起脫管或導管下滑堵塞右側支氣管。（2）皮膚黏膜損傷情況：①無；②輕度：有紅疹；③重度：有破損。（3）口腔護理人數及時間：記錄實際操作的人數和實際完成的時間。（4）口腔異味程度評價指標［5］：采用數字分級法進行評估，由檢測護士根據患者的感覺分別圈出一個數字。0：無口腔異味；1～3：輕度異味；4～6：中度異味；7～10：重度異味。（5）非計劃拔管率：記錄非計劃拔管的例數。1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。符合正態分布計量資料采用（±s）表示，組間用t檢驗，不符合正態分布者用秩和檢驗。計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者氣管插管位移程度比較 三組氣管插管位移和脫出情況比較差異有統計學意義（χ2=10.221，P＜0.05）。觀察組和對照 2 組比較（χ2=2.566，P=0.157），兩者固定效果一致。觀察組和對照1 組比較（χ2=15.864，P=0.000），觀察組固定效果優于對照1組；對照2組和對照 1組比較（χ2=6.971，P=0.011），對照2組固定效果優于對照1組。見表1。

表1 三組患者氣管插管位移程度比較（n）

2.2 三組患者口腔異味程度比較 三組口腔異味程度比較差異有統計學意義（χ2=33.589，P＜0.05），觀察組患者的口腔無異味率與兩組對照組比較，差異有統計學意義（χ2=11.386，P＜0.05），觀察組輕度、中度和重度異味率與對照1組，差異均有統計學意義（χ2=9.236，P＜0.05），與對照2組比較差異無統計學意義（χ2=2.376，P＞0.05），對照2組輕度、中度和重度異味率與對照1組，差異均有統計學意義（χ2=7.987，P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者口腔異味程度等比較（n）

2.3 三組患者皮膚損傷情況比較 三組間比較差異有統計學意義（χ2=22.566，P＜0.05），觀察組和對照1組比較，差異有統計學意義（χ2=8.856，P＜0.05），觀察組和對照2組比較，差異有統計學意義（χ2=6.225，P＜0.05），對照1組和對照2組比較，差異無統計學意義（χ2=2.093，P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者皮膚損傷情況比較（n）

2.4 口腔護理時間比較 觀察組與對照1組、對照2組口腔護理操作時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管導管的脫出會導致引起嚴重的并發癥，因此在導管有效固定時需注意保護患者口周皮膚和口腔黏膜。壓力是壓瘡發生的主要因素，有研究表明，壓瘡不僅由短時間的高壓或長時間的低壓造成，反復短時間的低壓也可形成壓瘡。而牙墊相對材質較硬，患者口唇蠕動時易造成牙墊對牙齦及上腭的摩擦，使牙齦及上腭的黏膜壓迫受損，嚴重時形成潰瘍，造成患者中重度皮膚受損，恢復時間相對較長；經口氣管插管患者口腔護理難度大，口腔護理過程中有可能會導致導管脫出或移位至一側支氣管；由于固定好以后的氣管導管及牙墊幾乎封住了患者的口腔，也不利于患者的舒適及口腔衛生情況的觀察。新型硅膠氣管導管固定器其固定托是透明的軟性硅膠，其耐高溫、耐高壓、耐酸堿，可經高效消毒后重復使用。并有利于對皮膚黏膜的觀察，還可以在下唇和上唇間交替使用，減少對口唇的持續壓迫；其半圓形牙墊與氣管導管互為一體，固定牢固，也便于觀察氣管插管刻度，且明顯減少口腔的占據空間，更方便口腔護理的操作。本資料結果表明應用新型硅膠氣管導管固定器后，氣管插管無位移率高于醫用橡皮膠牙墊組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明其固定效果良好，優于醫用橡皮膠牙墊組。且應用新型硅膠氣管導管固定器后，口腔無異味率、口腔皮膚損傷率高于醫用橡皮膠牙墊組和駝人牌氣管導管固定器組，最大限度提高患者舒適度和對氣管插管的耐受性，提高患者應用依從性。同時，采用新型硅膠氣管導管固定器后，患者口腔護理時間、意外脫管率低于醫用橡皮膠牙墊組和駝人牌氣管導管固定器組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明新型硅膠氣管導管固定器有助于減少臨床護理工作量、減少意外事件發生，從而避免醫療差錯發生，減少醫院及患者的額外支出。