曲美他嗪對擴張型心肌病心衰患者臨床療效及LVEF、LVEDD水平的影響

張海濤

【摘要】 目的 研究分析曲美他嗪對擴張型心肌病（DCM）心力衰竭（心衰）患者的治療效果及對患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平的影響。方法 150例擴張型心肌病心衰患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組75例。對照組患者進行常規的抗心衰治療， 試驗組患者在對照組基礎上加用曲美他嗪藥物進行治療， 對比兩組患者的治療效果及治療前后LVEF、LVEDD水平。結果 試驗組患者的治療總有效率94.67%顯著高于對照組的81.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組LVEF水平為（33.75±3.26）%， 試驗組LVEF水平為（34.24±3.37）%;治療后， 對照組LVEF水平為（40.28±4.16）%， 試驗組LVEF水平為（46.37±4.72）%。治療前， 對照組LVEDD水平為（62.83±6.57）mm， 試驗組LVEDD水平為（63.36±7.18）mm;治療后， 對照組LVEDD水平為（55.24±4.38）mm， 試驗組LVEDD水平為（50.23±5.38）mm。兩組患者治療前后LVEF、LVEDD水平對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的LVEF、LVEDD水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 運用曲美他嗪對擴張型心肌病心衰患者進行治療， 可有效改善患者的LVEF、LVEDD等超聲心動圖指標， 顯著提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 擴張型心肌病;心力衰竭;曲美他嗪;左心室射血分數;左心室舒張末期內徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.049

隨著人口老齡化的不斷發展， 各種心腦血管疾病在臨床中的發病率在不斷增高。擴張型心肌病是臨床上常見的原因未明的原發性心肌病， 典型的病變特征為單側或雙側心室腔擴大， 從而導致患者心肌功能降低， 排血量減少， 心功能受損， 進而誘發心衰[1]。對于擴張型心肌病合并心衰的治療， 由于病因未明， 因此治療也具有一定局限性， 臨床用藥較為謹慎， 通常是常規的抗心衰治療[2]。本次研究通過對擴張型心肌病心衰患者在常規治療基礎上加用曲美他嗪進行治療， 來探究其治療效果及對患者LVEF、LVEDD水平的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月接收并治療的擴張型心肌病心衰患者150例作為研究對象， 將其隨機分為對照組和試驗組， 各75例。對照組中， 男39例， 女36例;平均年齡（69.24±4.15）歲;心功能Ⅲ級患者38例， 心功能Ⅳ級患者37例。試驗組中， 男42例， 女33例;平均年齡（70.32±5.27）歲;心功能Ⅲ級患者40例， 心功能Ⅳ級患者35例。兩組患者的性別、年齡以及心功能分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均被明確診斷為擴張型心肌病合并心衰， 且無其他重要臟器病變、腫瘤疾病等;無嚴重營養不良;具有一定的認知程度， 均對本次研究知情同意。排除標準：有重大精神疾患者;合并其他重大臟器疾病;不積極配合本研究者。

1. 2 治療方法 ①對照組：給予患者利尿劑、強心劑以及β-受體阻滯劑等常規的抗心衰治療。②試驗組：在對照組基礎上加用曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司， 國藥準字H20055465）治療， 3次/d， 20 mg/次， 口服。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療效果， 患者經過治療后水腫， 呼吸困難等臨床癥狀基本消失， 患者治療前后心功能改善>2級為顯效;患者經過治療后水腫， 呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善， 患者治療前后心功能改善1～2級為有效;患者經過治療后水腫， 呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善甚至惡化， 患者治療前后心功能無明顯改善甚至惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 對照組中顯效36例（48.00%）， 有效25例（33.33%）， 無效例14例（18.67%）， 總有效率為81.33%;試驗組中顯效47例（62.67%）， 有效24例（32.00%）， 無效4例（5.33%）， 總有效率為94.67%;試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后LVEF、LVEDD水平對比 治療前， 對照組LVEF水平為（33.75±3.26）%， 試驗組LVEF水平為（34.24±3.37）%;治療后， 對照組LVEF水平為（40.28±4.16）%， 試驗組LVEF水平為（46.37±4.72）%。治療前， 對照組LVEDD水平為（62.83±6.57）mm， 試驗組LVEDD水平為（63.36±7.18）mm;治療后， 對照組LVEDD水平為（55.24±4.38）mm， 試驗組LVEDD水平為（50.23±5.38）mm。治療前， 兩組患者LVEF、LVEDD水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療前后LVEF、LVEDD水平對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的LVEF、LVEDD水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

擴張型心肌病是發病率較高的老年疾病， 在臨床中十分多見。擴張型心肌病作為一種病因未明的原發性心肌病， 可在疾病的任何階段導致患者死亡[3]。擴張型心肌病極易誘發心衰， 患者主要表現為水腫、呼吸困難以及活動受限等[4]。對于擴張型心肌病合并心衰常規的治療方法主要為在利尿治療的基礎上給予患者洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療， 對于心功能嚴重受損的患者， 必要時還給予強心劑進行治療[5]， 上述治療措施雖然能起到一定的治療效果， 但是其整體和遠期效果較差， 患者容易反復， 從而給患者身心帶來較大損害。擴張型心肌病合并心衰患者由于心肌細胞的形態結構和功能都發生了異常， 其負荷過重， 從而導致心肌缺氧， 誘導發生氧化應激和炎癥反應， 使得糖原含量明顯降低， 影響心肌糖分解代謝的能力和脂肪酸的氧化[6-8]，?產生大量的自由基和酸性代謝物， 進而導致線粒體的功能受到損傷， 影響三磷酸腺苷（ATP）的產生， 進而發生能量代謝障礙， 使得心肌進一步損害[9-11]。因此， 對于擴張型心肌病合并心衰的治療， 改善其心肌能量代謝， 使心肌細胞能夠獲得更多的ATP， 從而促進能量代謝轉變為葡萄糖氧化， 改善心臟的收縮功能， 促進患者臨床癥狀的改善。曲美他嗪是一種新型的主要作用為改善心肌能量代謝的藥物， 該藥物是一種作用極強的抗心絞痛藥物， 在心絞痛治療中應用廣泛[12， 13]。該藥物能有效的降低血管阻力， 增加冠狀動脈的血流量， 以及其周圍循環的血流量， 從而促進心肌代謝， 促使心肌能量產生;同時還能夠有效減輕心臟負荷， 降低心肌耗氧量， 改善心肌缺氧狀態。用于心衰的治療中， 該藥物可通過選擇性的抑制線粒體長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶的活性， 來糾正患者糖和脂肪代謝紊亂的狀態， 從而優化心肌細胞能量代謝， 改善患者的心功能。本次研究結果顯示， 試驗組患者的治療總有效率94.67%顯著高于對照組的81.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組LVEF水平為（33.75±3.26）%， 試驗組LVEF水平為（34.24±3.37）%;治療后， 對照組LVEF水平為（40.28±4.16）%， 試驗組LVEF水平為（46.37±4.72）%。治療前， 對照組LVEDD水平為（62.83±6.57）mm， 試驗組LVEDD水平為（63.36±7.18）mm;治療后， 對照組LVEDD水平為（55.24±4.38）mm， 試驗組LVEDD水平為（50.23±5.38）mm。兩組患者治療前后LVEF、LVEDD水平對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的LVEF、LVEDD水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 運用曲美他嗪對擴張型心肌病心衰患者進行治療， 可有效改善患者的LVEF、LVEDD等超聲心動圖指標， 顯著提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-21]