冠心病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和尿酸變化的臨床意義探討

張曉進　李魯

【摘要】 目的 探究冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a（Lp-a）和尿酸（UA）變化的臨床意義。方法 120例冠心病患者， 均進行Hcy、Lp-a、UA檢測， 觀察比較不同類型患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平及不同病變支數患者Hcy、Lp-a、UA水平。結果 急性心肌梗死患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛患者， 不穩定型心絞痛患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩定型心絞痛患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（23.8±5.7）μmol/L、（443.8±79.9）mg/L、（399.6±89.4）μmol/L， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（19.2±3.8）μmol/L、（355.6±87.1）mg/L、（357.6±75.2）μmol/L， 單支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（13.3±2.9）μmol/L、（266.3±78.5）mg/L、（311.2±63.3）μmol/L， 多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支、雙支病變患者， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支病變患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對冠心病患者的UA、Lp-a、Hcy需要明確， 且UA、Lp-a、Hcy水平越高證實患者的病情越嚴重， 應及時選擇針對性的治療方案進行治療。

【關鍵詞】 冠心病;血清同型半胱氨酸;脂蛋白a;尿酸;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.014

冠心病的發病率較高， 是臨床常見的多發病， 且發病機制尚不十分明確， 但致病因素較多， 治療中容易出現反復， 治療周期較長， 對患者的影響較大， 甚至會誘發較多的并發癥， 威脅到患者的身體健康， 臨床上針對冠心病的診斷高度重視[1]。本文探討120例冠心病患者Hcy、Lp-a和UA變化的臨床意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2017年12月收治的120例冠心病患者作為研究對象， 其中包括急性心肌梗死患者39例、不穩定型心絞痛患者54例與穩定型心絞痛患者27例;病變支數：單支病變患者36例， 雙支病變患者37例， 多支病變患者47例。

1. 2 研究方法 患者均進行Hcy、Lp-a、UA檢測， 抽取患者清晨空腹肘部靜脈血5 ml， 并在轉速3000 r/min下進行離心操作， 離心時間10 min， 抽取上清液進行檢測[2]。檢測Hcy應用熒光偏振法， 設備采用美國進口的生化分析儀;檢測Lp-a應用單抗比濁法;檢測UA應用氧化酶法進， 設備應用日本進口的全自動生化分析儀， 按照標準流程進行測定并記錄和評估分析[3]。本研究中通過對數據的整理與判定， 并利用數據統計學軟件分析， 研究獲得的數據全部通過2016年WHO制定的《冠心病患者的診治標準》分析。

1. 3 觀察指標 觀察比較不同類型患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平及不同病變支數患者Hcy、Lp-a、UA水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同類型患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平 急性心肌梗死患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛患者， 不穩定型心絞痛患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩定型心絞痛患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同病變支數患者Hcy、Lp-a、UA水平 多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（23.8±5.7）μmol/L、（443.8±79.9）mg/L、（399.6±89.4）μmol/L， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（19.2±3.8）μmol/L、（355.6±87.1）mg/L、（357.6±75.2）μmol/L， 單支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（13.3±2.9）μmol/L、（266.3±78.5）mg/L、（311.2±63.3）μmol/L， 多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支、雙支病變患者， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支病變患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是臨床多發病癥， 其發病率較高， 與患者的身體素質降低、環境惡化以及生活習慣和工作習慣等相關， 加上遺傳因素的影響， 導致越來越多的人患有冠心病， 威脅著患者的身體健康與生命安全[3]。臨床上針對冠心病應高度重視， 并加強診治研究， 故為了提高冠心病患者的治療效果需要明確冠心病的影響指標。冠心病包括類型較多， 如急性心肌梗死、不穩定型心絞痛以及穩定型心絞痛等類型， 且致病因素較多。通常認為冠心病患者的重要因素包括高尿酸血癥， Hcy是通過蛋氨酸與半胱氨酸代謝而產生， 與血管慢性損傷、動脈粥樣硬化存在密切的相關性。而UA是核酸嘌呤代謝產物， Lp-a過高則會導致膽固醇升高， 進而引起血栓與動脈粥樣硬化， 故未掌握冠心病患者的病情進展需要明確Hcy、Lp-a、UA變化的情況， 從而為后期患者的治療提供幫助與參考[4]。Hcy屬于獨立的危險因素， 可以通過氧化后釋放大量自由基， 對內皮細胞造成損傷， 擴張血管功能降低， 抑制舒張功能， 激活蛋白激酶后增加膠原分泌， 導致動脈粥樣硬化的產生。并且讓血管斑塊破裂， 血小板聚集， 血栓發生率明顯增加;并且可以促進氧化和增加泡沫細胞數目。Lp-a不但會損傷血管內皮細胞還會加速血管平滑肌遷移和增值， 單核細胞附著力增強， 聚集后加劇了動脈粥樣硬化的產生。且UA也會成為冠狀動脈粥樣硬化的獨立因素， 可以實現對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 的氧化及脂質的過氧化， 促進炎癥反應與自由基產生， 尿酸鹽大量沉積在冠狀動脈血管壁， 會損傷內皮細胞， 加劇動脈粥樣硬化[5， 6]。

本研究結果顯示， 急性心肌梗死患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛患者， 不穩定型心絞痛患者Gensini評分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩定型心絞痛患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支、雙支病變患者， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支病變患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。

總之， 針對冠心病患者需要高度重視， 并加強研究與診斷分析， 通過對UA、Lp-a、Hcy進行測定， 明確患者的病情進展， 為后期的診治提供幫助與參考依據， 盡快恢復患者的身體健康。

參考文獻

[1] 任璐， 郭亮. 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、尿酸和血脂水平的變化及意義. 河北醫藥， 2017， 39（14）：2113-2116.

[2] 王品曉. 急性冠脈綜合征患者血尿酸水平變化及與同型半胱氨酸、T細胞亞群、血脂的關系研究. 中華全科醫學， 2017， 15（9）：1512-1514.

[3] 任璐. 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、尿酸和血脂水平的變化及意義. 解放軍預防醫學雜志， 2017， 35（7）：758-761， 770.

[4] 陸雙川. 冠心病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白和尿酸變化的臨床意義. 中國鄉村醫藥， 2017， 24（20）：31-32.

[5] 彭衛平， 王小娟， 李軍濤， 等. 老年冠心病患者血清同型半胱氨酸與血糖、血脂、血尿酸之間的關系. 疑難病雜志， 2008， 7（4）：230-231.

[6] 李雁. 老年冠心病患者血清同型半胱氨酸與空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之間的關系. 實用心腦肺血管病雜志， 2009， 17（4）：258-259.

[收稿日期：2018-09-10]