妊娠期糖尿病相關因素的Logistic回歸分析

馬煒鋒　鄭銀壁　林少香

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病相關危險因素， 為妊娠期糖尿病防控提供循證依據。方法 58例 妊娠期糖尿病孕婦作為研究組， 另選取同期60例正常孕婦作為對照組， 分別就兩組研究對象的年齡、孕產史、文化水平、年齡結構、腰臀比、體質量指數、25-羥基維生素D3[25（OH）D3]及糖尿病家族史等相關因素進行單因素分析， 把單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。 結果 兩組研究對象的年齡、孕產史、文化水平、年齡結構比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組患者腰臀比及體質量指數分別為（0.98±0.05）、（29.9±2.6）kg/m2， 均明顯高于對照組的（0.79±0.04）、（24.5±2.1）kg/m2， 25（OH）D3為（40.1±4.5）μg/L， 明顯低于對照組的（110.3±24.5）μg/L， 糖尿病家族史比例84.5%明顯高于對照組的0， 差異均有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 孕婦的腰臀比、體質量指數、25（OH）D3及糖尿病家族史均為妊娠期糖尿病的相關影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示， 孕婦體質量指數[OR=4.614， 95%CI=（1.815， 7.406）， P=0.021<0.05]、腰臀比[OR=2.845， 95%CI=（1.914， 9.686）， P=0.042<0.05]、糖尿病家族史[OR=7.451， 95%CI=（2.875， 13.543）， P=0.037<0.05]及25（OH）D3[OR=3.314， 95%CI=（1.671， 7.146）， P=0.043<0.05] 均為妊娠期糖尿病的獨立危險因素。 結論 孕婦體質量指數、腰臀比、糖尿病家族史及25（OH）D3均為妊娠期糖尿病的獨立危險因素， 在臨床工作中應對危險因素給予足夠的重視， 早診斷、早治療， 以獲得理想的治療效果。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;體質量指數;腰臀比

【Abstract】 Objective To discuss the risk factors of gestational diabetes mellitus and provide evidence-based basis for prevention and control of gestational diabetes mellitus. Methods There were 58 pregnant women with gestational diabetes mellitus as research group and 60 normal pregnant women in the same period as control group. The related factors of age， pregnancy and maternity history， educational level， age structure， waist-hip ratio， body mass index， 25-hydroxyvitamin D3 [25（OH）D3] and family history of diabetes mellitus in the two groups were analyzed by single factor analysis. Multivariate logistic regression analysis was performed for statistically significant factors in univariate analysis. Results There was no significant difference in age， maternity history， educational level and age structure between the two groups （P>0.05）. The research group had obviously higher waist-hip ratio and body mass index respectively as （0.98±0.05） and （29.9±2.6） kg/m2 than （0.79±0.04） and （24.5± 2.1） kg/m2 in the control group， obviously lower 25（OH）D3 as （40.1±4.5） μg/L than （110.3±24.5） μg/L in the control group， and obviously higher proportion of family history of diabetes as 84.5% than 0 in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that waist-hip ratio， body mass index， 25（OH）D3 and family history of diabetes mellitus in pregnant women were all related factors of gestational diabetes mellitus （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnant womens body mass index [OR=4.614， 95%CI=（1.815， 7.406）， P=0.021<0.05]， waist-hip ratio [OR=2.845， 95%CI=（1.914， 9.686）， P=0.042]， family history of diabetes mellitus [OR=7.451， 95%CI=（2.875， 13.543）， P=0.037<0.05] and 25（OH）D3 [OR=3.314， 95%CI=（1.671， 7.146）， P=0.043<0.05] were independent risk factors for gestational diabetes mellitus. Conclusion Pregnant women s body mass index， waist-hip ratio， family history of diabetes mellitus and 25（OH）D3 are all independent risk factors of gestational diabetes mellitus. In clinical work， enough attention should be paid to risk factors， early diagnosis and treatment， in order to obtain ideal treatment effect.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Body mass index; Waist-to-hipratio

作者單位：518172 深圳市龍崗區婦幼保健院

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退， 而妊娠后才出現或確診的糖尿病。該病癥是妊娠期間常見的并發癥之一， 常因孕婦血糖過度升高而出現的血糖代謝失調狀態， 可導致肥胖或巨大兒、孕婦感染、羊水過多、酮癥酸中毒等不良現象， 給妊娠過程及生產過程帶來不確定性因素[1， 2]。多項研究表明[3， 4]， 預防妊娠期糖尿病能夠有效降低宮內感染或巨大兒等的發生率， 因此如何有效預防妊娠期糖尿病成為臨床醫生必須面對的重要課題。本研究以58例 妊娠期糖尿病孕婦及60例正常孕婦作為研究對象， 回顧性分析妊娠期糖尿病的相關危險因素， 旨在為妊娠期糖尿病患者提供循證依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在本院產檢的58例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組， 排除標準：懷孕前已經患有糖尿病及妊娠期高血壓疾病的患者， 孕婦年齡24～38歲;另選取同期來本院產檢的60例正常孕婦作為對照組， 年齡25～38歲。兩組研究對象均為無吸煙史及酗酒史、無明顯其他器質性病變。

1. 2 診斷標準 妊娠期糖尿病采用公認的行業診斷標準：在懷孕24～28周行口服75 g葡萄糖耐量試驗， 當孕婦空腹血糖≥5.1 mmol/L， 服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L， 服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病。

1. 3 研究方法 采用問卷調查的方式， 詢問患者年齡、文化水平、了解其糖尿病家族史;采用自動體重秤測定孕婦體重并計算出體質量指數;采用軟尺測量孕婦腰臀圍周長并計算其比值;孕婦于懷孕24～28周時， 空腹抽取其肘靜脈血 3 ml于專用血糖測量管內， 其后將75 g葡萄糖溶于溫水中讓孕婦空腹喝下， 囑孕婦分別于飲用糖水后1、2、3 h抽取肘靜脈血于同類樣本管中并送檢， 采用OLYMPUS AU680全自動生化分析儀及配套試劑測定所有樣本血漿葡萄糖含量。所有樣本需于抽取后1 h內分離血漿并集中于2 h內檢測完畢， 同時注意觀察室內質控結果在控后， 方可認為檢測結果可靠;采用西門子全自動化學發光分析儀IMMULITE2000型分別檢測兩組血清25（OH）D3水平， 試劑采用原機配套產品。本研究方法、預期結果及目的均已經本院道德倫理委員會認定且符合道德倫理標準要求。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。對妊娠期糖尿病相關因素進行單因素分析， 然后把單因素分析中有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 妊娠期糖尿病影響因素的單因素分析 兩組研究對象的年齡、孕產史、文化水平、年齡結構比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組患者腰臀比及體質量指數分別為（0.98±0.05）、（29.9±2.6）kg/m2， 均明顯高于對照組的（0.79± 0.04）、（24.5±2.1）kg/m2， 25（OH）D3為（40.1±4.5）μg/L， 明顯低于對照組的（110.3±24.5）μg/L， 糖尿病家族史比例84.5%明顯高于對照組的0， 差異均有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 孕婦的腰臀比、體質量指數、25（OH）D3及糖尿病家族史均為妊娠期糖尿病的相關影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析 將經過單因素分析差異有統計學意義的因素進一步進行多因素Logistic回歸分析， 結果顯示， 孕婦體質量指數、腰臀比、糖尿病家族史及25（OH）D3均為妊娠期糖尿病的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種世界性高發病， 有研究顯示[5-8]：妊娠期糖尿病全球平均患病率為17.8%（9.3%～25.5%）， 其中中國香港為14.4%， 國內研究報道不一， 但患病率依舊在9.9%～24.8%之間， 有明顯地域或民族差別。由于孕婦糖代謝紊亂， 高血糖水平對孕婦本身及胎兒帶來不良影響， 常導致孕婦發生高血壓， 增加生產風險， 易產生巨大兒等不良結局， 因此， 早期診斷并適時給予干預有助于減輕妊娠期糖尿病造成的不良影響， 這也是圍生期管理的重要課題。

國內研究文獻[9-11]顯示：孕婦孕前體重超標、年齡>35歲、糖尿病家族史與妊娠期糖尿病呈明顯相關性， 有針對性地對該類孕婦進行實時孕前教育， 有助于降低該類孕婦罹患妊娠期糖尿病的幾率。本研究通過問卷調查， 對不同文化群體及年齡結構群體孕婦進行了對照研究， 結果發現：妊娠期糖尿病與文化水平及年齡結構無顯著性差異（P>0.05）， 文化水平與妊娠期糖尿病無直接關聯性， 與相關文獻[9]報道相近， 通過對30歲左右孕婦進行研究發現， 妊娠期糖尿病與文化水平無直接關聯（P>0.05）， 與相關文獻[10]報道不一致， 其可能的原因：入選對象偏少或者本次研究對象年齡偏低有關。基于此， 關于妊娠期糖尿病與年齡結構的關聯性有賴于大數據的收集整理。

25（OH）D3是維生素D在人體內的主要存在形式， 系類固醇衍生物， 它既可以從食物中攝取， 也可以經過人體紫外線照射后合成， 主要負責人體內鈣代謝調節， 同時， 25（OH）D3還與多種疾病的發生有直接關聯。資料顯示：妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3較正常孕婦顯著降低， 同時， 25（OH）D3缺乏還會導致患者胰島素抵抗從而增加妊娠期糖尿病患病風險。有研究顯示， 不同地域不同民族妊娠期糖尿病患病風險都有不同， 因此多數學者認為不同地域生活方式的不同導致了妊娠期糖尿病患病風險的增加[12-16]。本研究顯示， 妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3為（40.1±4.5）μg/L， 明顯低于對照組的（110.3±24.5）μg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示， 孕婦在妊娠期間體內25（OH）D3含量降低與其罹患妊娠期糖尿病的幾率直接關聯， 其可能原因在于：孕婦25（OH）D3含量降低， 影響了肌鈣蛋白活性， 而胰島β細胞的分泌活性與該肌鈣蛋白活性直接關聯， 因此導致胰島β細胞的分泌胰島水平降低， 進而導致患者胰島素抵抗而產生妊娠期糖尿病。本結論為妊娠期糖尿病防治提供了新思路。

綜上所述， 妊娠期糖尿病與患者糖尿病家族史、體重超標及腰臀比升高有直接關聯， 同時與妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3含量普遍不足有關， Logistic回歸分析結果顯示， 上述指標均為妊娠期糖尿病的獨立危險因素， 針對以上因素有計劃地實施干預， 對妊娠期糖尿病防控有積極意義;同時， 上述指標妊娠期糖尿病診斷閾值， 依舊需要前瞻性研究大數據的收集并確立。

參考文獻

[1] 李利平， 姜宏衛， 陳治珉， 等. 國際糖尿病妊娠研究組新診斷標準調查妊娠期糖尿病患病率及其危險因素分析. 中國糖尿病雜志， 2015， 23（4）：289-292.

[2] 王尹瑜， 劉曄， 劉含， 等. 經產婦發生妊娠期糖尿病的危險因素研究. 上海交通大學學報（醫學版）， 2018， 38（6）：637-641.

[3] 羅明娟， 胡園園， 吳雪琴. 等. 妊娠期糖尿病的危險因素分析. 上海交通大學學報（醫學版）， 2016， 36（8）：1171-1174.

[4] 魏玉梅， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較. 中華婦產科雜志， 2011， 46（8）：578-581.

[5] 王曉梅， 王曉伶， 卜淑娜. 高齡孕產婦孕早期妊娠糖尿病的危險因素分析. 中國糖尿病雜志， 2018， 26（6）：455-458.

[6] 潘晨萍， 管金麗， 祁玲娥. 妊娠早期25-羥維生素不足對妊娠期糖尿病的預測價值. 中國計劃生育學雜志， 2017， 25（4）：260-263.

[7] 沈峰， 卓淑雨， 尤華智， 等. 孕婦血清維生素D水平與妊娠期糖尿病的關系. 廣東醫學， 2013， 34（21）：3311-3313.

[8] 楊曉燕， 任楠楠， 張文香. 妊娠糖尿病發病率及其相關危險因素分析. 陜西醫學雜志， 2018， 47（5）：577-579， 589.

[9] 李楠， 唐美蓮， 田杰. 新標準下北京市通州區妊娠期糖尿病發病率及危險因素分析.中國臨床醫生雜志， 2017， 45（7）：91-94.

[10] 陳桂平， 趙曉青. 妊娠糖尿病發病相關危險因素分析. 中國病案， 2018， 19（3）：100-103.

[11] 周輝， 譚譯， 肖思科. 孕早期血清25羥維生素D水平與妊娠期糖尿病的相關性. 醫學臨床研究， 2015， 32（10）：2043-2044.

[12] 趙敏琦， 周瑋， 劉世芬. 妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖代謝異常的相關因素分析. 實用醫學雜志， 2014， 30（2）：254-256.

[13] 荊芳芳， 孟海霞. 不同種族/民族間妊娠期糖尿病的危險因素分析. 醫學綜述， 2017， 23（6）：1196-1200.

[14] 戚慧， 江華， 范燕燕， 等. 妊娠期糖尿病的危險因素研究. 中國全科醫學， 2014， 17（8）：895-898.

[15] 郭慧潔， 徐倩倩， 王吉平. 妊娠期糖尿病發病的相關因素分析和護理對策. 護理研究， 2016， 30（15）：1827-1831.

[16] 易海艷， 尹明華. 妊娠期糖尿病相關危險性因素分析. 中國急救醫學， 2015， 35（z1）：71-72.

[收稿日期：2018-11-15]