經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

胡可君　胡向陽　歐陽紅先

【摘要】 目的 探討經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 38例腰椎間盤突出癥患者， 根據治療方案不同分為對照組和觀察組， 各19例。對照組采用常規手術進行治療， 觀察組采用經皮椎間孔鏡進行治療。比較兩組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎日本矯形外科協會評分（JOA評分）、住院時間。結果 所有患者未出現椎間隙感染、復發及椎旁血腫形成病例。觀察組有1例出現內鏡故障改開放手術。對照組和觀察組均有1例術后癥狀緩解不明顯， 二期開放探查髓核摘除手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住院時間分別為（164.21±80.29）min、（14.26±9.81）ml、（2.15±1.06）分、（24.89±1.94）分、（11.15±5.24）d， 對照組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住院時間分別為（87.63± 29.17）min、（46.57±35.59）ml、（2.52±1.30）分、（20.84±2.58）分、（16.15±4.72）d;觀察組手術時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 術后2周腰椎JOA評分高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后2周疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著， 術中出血量減少， 腰椎功能提升， 縮短了住院時間， 值得應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;經皮椎間孔鏡;療效

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）為常見疾病， 該疾病為多因素作用所致， 存在病程長、易復發、疼痛劇烈的特點， 癥狀表現為腰腿痛、行動受限等， 生活質量負面影響非常嚴重， 臨床上， 該疾病治療方案多為手術治療， 如何選擇手術成為了關鍵所在， 經皮椎間孔鏡的應用效果顯著[1]。本文為探討經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果， 特選取本院2015年1月～2018年7月收治的38例腰椎間盤突出癥患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年7月本院收治的38例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據治療方案不同分為對照組和觀察組， 各19例。對照組男14例， 女5例;年齡32～68歲， 平均年齡（49.57±9.20）歲;其中椎間盤鏡輔助 5例;L4～5間隙10例， L5～S1間隙8例， L3～4間隙1例。觀察組男10例， 女9例;年齡38～74歲， 平均年齡（56.89±9.87）歲; 其中椎板間入路4例， 椎間孔入路15例;L4～5間隙13例， L5～S1間隙5例， L3～4間隙1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：依據WHO中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]， 患者均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規手術進行治療。硬外麻醉， 患者保持俯臥， 將患者的腹部懸空， 針對需要實施手術的部位用碘伏進行消毒處理， 鋪好無菌巾。手術切口為病變椎間隙中心， 長度控制在6～8 cm， 切開患者的皮膚， 然后逐層切開筋膜、皮下組織， 剝離單側椎板肌肉組織、棘突， 充分暴露術野， 對病變區域的椎間隙上、下椎體約1/2的椎板及其相關的小部分關節突關節采用椎板咬骨鉗、骨刀直接切除并開窗， 實施拉鉤保護神經， 摘除突出的髓核， 應用大小為3 mm的椎間孔探頭探查神經根出口， 當確診神經根出口未見任何狹窄現象;應用生理鹽水對手術區域進行沖洗， 留置好引流管， 然后逐層縫合切口部位， 完成手術操作后， 手術后24 h內采用抗生素抗感染， 手術后24～48 h拔除引流管， 手術后1周時間左右依據患者身體恢復情況實施行走訓練。

1. 2. 2 觀察組采用經皮椎間孔鏡進行治療， 分椎板間入路和椎間孔入路。①椎間孔鏡手術方法：手術操作前， 應先借助設備對患者脫垂、突出髓核的具體位置進行確認， 再結合實際情況為患者制定手術計劃， 引導患者對手術室進行熟悉， 緩解患者不安情緒， 依據手術流程標記術點。對手術部位做好鋪巾、消毒處理， 采用濃度1%的利多卡因對患者實施局部麻醉。借助C臂機， 對患者進行麻醉操作， 方法為穿刺針回抽無血， 直接麻醉到患者的椎板， 在患者下位椎體上關節突前緣部位實施水平穿刺;分次為患者注入一定劑量的利多卡因， 置入導絲， 依據導絲實施1～4級的套管操作， 取出穿刺針， 旋入空心擴張棒， 依據擴張棒做好人工操作的通道。完成手術操作后， 再次對患者使用C臂機透視操作， 本次操作的人工通道位置在側位于椎間盤后緣、椎弓根連線外側緣， 為患者注入一定劑量的美蘭、碘普羅胺注射液（商品名：優維顯）， 確保影像圖片的清晰， 在能夠直視的情況下對染色椎間盤組織進行觀察。通過術野鏡能夠對染色的神經根椎間盤進行清晰觀察， 顏色為深藍色， 淺藍色的為纖維環、椎板。依據髓核不同使用適當鉗取出突出髓核， 然后置入消融電極， 置入后實施電凝、消融操作;然后將電極退至開窗位置， 對開窗實施熱凝操作;再借助術鏡觀察， 確定患者未見活動性出血， 病變椎間盤組織完成被摘除， 能夠觀察到患者的神經根松弛、硬膜囊搏動;表明患者的病變組織完成摘除， 手術完成后， 縫合切口， 紗布加壓包扎。②椎板間入路：全部為L5～S1椎間患者。于X線透視下確定手術間隙， 以S1及L5棘突旁的患側作為穿刺點， 沿導針將皮膚切開8 mm 左右， 逐級置入擴張管， 最后置入工作套管。使用髓核鉗取出突出組織， 直至硬膜囊搏動和神經根松弛。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療效果、并發癥發生情況、發復情況。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住院時間。根據視覺模擬量表評估疼痛感， 量表分數范圍0～10分， 分數所得數值越高， 疼痛感表現越劇烈， 分數所得數值越低， 疼痛感表現越輕。依據日本骨科協會腰椎JOA評分評價腰椎情況， 評價總分29分， 評價所得分數越高， 表示腰椎功能改善越好， 反之表示腰椎功能改善越差[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者未出現椎間隙感染、復發及椎旁血腫形成病例。觀察組有1例出現內鏡故障改開放手術。對照組和觀察組均有1例術后癥狀緩解不明顯， 二期開放探查髓核摘除手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住院時間分別為（164.21±80.29）min、 （14.26±9.81）ml、（2.15±1.06）分、（24.89±1.94）分、（11.15±5.24）d， 對照組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住院時間分別為（87.63±29.17）min、（46.57±35.59）ml、（2.52±1.30）分、（20.84±2.58）分、（16.15±4.72）d;觀察組手術時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 術后2周腰椎JOA評分高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后2周疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床上典型的骨科疾病， 該疾病的產生多為腰部椎間盤纖維環破裂， 殘留的纖維環與髓核覆蓋在上面， 后縱韌帶產生椎管內突出現象， 對患者的脊神經根產生嚴重的壓迫， 進而形成綜合征， 一旦患病， 患者的生活質量會受到嚴重的負面影響， 應給予重視[4]。

臨床上， 隨著我國醫療水平提升和對該疾病的研究， 傳統手術逐漸被經皮椎間孔鏡技術所取代， 經皮椎間孔鏡技術具有微創、術中出血量少、術后恢復快的特點， 需要主治醫生的技術非常好。由于椎間孔鏡操作還不是很熟練， 通道的建立及鏡下髓核處理比傳統的開窗手術效果明顯， 在條件允許的情況下， 被廣泛應用。經皮椎間孔鏡技術主要應用于椎間盤減壓， 緩解對患者的椎間壓迫， 治療效果顯著， 但是該方法的操作難度較大， 將來同樣需要手術例數的增加， 度過公認的學習曲線[5]， 逐漸縮短手術時間。因此， 為腰椎間盤突出癥患者選擇治療方案， 在條件允許的情況下， 優先選用經皮椎間孔鏡[6]。

本文研究結果顯示， 所有患者未出現椎間隙感染、復發及椎旁血腫形成病例。觀察組有1例出現內鏡故障改開放手術。對照組和觀察組均有1例術后癥狀緩解不明顯， 二期開放探查髓核摘除手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住院時間分 別為（164.21±80.29）min、（14.26±9.81）ml、（2.15±1.06）分、（24.89±1.94）分、（11.15±5.24）d， 對照組手術時間、術中出血量、術后2周疼痛評分、術后2周腰椎JOA評分、住 院時間分別為（87.63±29.17）min、（46.57±35.59）ml、（2.52± 1.30）分、（20.84±2.58）分、（16.15±4.72）d;觀察組手術時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 術后2周腰椎JOA評分高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后2周疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著， 術中出血量減少， 腰椎功能提升， 縮短了住院時間， 值得應用。

參考文獻

[1] 肖雪蓮， 蘇順和， 連小燕， 等. 經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術在腰椎間盤突出癥治療中應用. 臨床軍醫雜志， 2016， 44（11）： 1153-1156.

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[3] 馬菲， 吳穎， 李華南， 等. “松筋易骨”膏摩法配合腹部推拿治療膝骨性關節炎臨床隨機對照研究. 中華中醫藥雜志， 2016， 21（10）：4142-4145.

[4] 張喜林， 沈國權， 金喜宏， 等. 分期綜合治療老年腰椎間盤突出癥816例分析. 中國中醫骨傷科雜志， 2015， 23（6）：14-17.

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[6] 范志勇， 李振寶， 賴淑華， 等. 基于筋骨力學平衡探討提拉旋轉斜扳治療急性腰椎間盤突出癥的相關臨床思考. 中國中醫急癥， 2016， 25（4）：642-643.

[收稿日期：2018-12-04]