非洛地平緩釋片聯合卡托普利治療老年原發性高血壓的療效及對血壓變異性的影響觀察

郭力鵬　姜一農　許青宗

【摘要】 目的 觀察老年原發性高血壓應用非洛地平緩釋片聯合卡托普利治療的療效及對血壓變異性的影響。方法 108例老年原發性高血壓患者， 按治療方案不同分為觀察組和對照組， 各54例。對照組給予卡托普利治療， 觀察組在對照組基礎上聯合非洛地平緩釋片治療。比較兩組療效及血壓變異性。結果 經治療， 觀察組總有效率為94.44%， 高于對照組的81.48%， 差異有統計學意義（χ2=4.2850， P<0.05）。治療后， 觀察組24 h 收縮壓變異性（SBPV）、24 h舒張壓變異性（DBPV）、白天收縮壓變異性（dSBPV）、白天舒張壓變異性（dDBPV）分別為（8.31±1.41）、（10.50±1.21）、（8.51±2.03）、（10.62±2.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（9.85±1.56）、（12.09±2.08）、（10.56±1.84）、（12.48±1.87）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年原發性高血壓應用非洛地平緩釋片聯合卡托普利治療能有效下調高血壓， 并控制血壓變異性， 提高療效， 值得推廣。

【關鍵詞】 原發性高血壓;非洛地平緩釋片;卡托普利;血壓變異性;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.050

原發性高血壓多發生于中老年人群， 主要是由遺傳、環境等因素共同影響引起的慢性疾病， 具有發病隱匿、進展較緩、病程長久等特點， 臨床癥狀表現為頭脹、頭暈、失眠、乏力、耳鳴等[1]。隨病情發展， 高血壓慢性損害心、腦、腎等器官功能而致其衰竭， 是造成患者心血管病死亡的獨立危險因素[2]。

本院將2017年7月～2018年7月收治的108例原發性高血壓老年患者納為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2018年7月于本院醫治的108例老年原發性高血壓患者的臨床資料， 按治療方案不同分為觀察組和對照組， 各54例。觀察組男女比26∶28， 年齡65～79歲， 平均年齡（67.36±12.24）歲， 病程8～26年， 平均病程（18.03±3.34）年;對照組男女比30∶24， 年齡65～81歲， 平均年齡（67.14±12.47）歲， 病程9～25年， 平均病程（18.11±3.14）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準字H31022986， 規格：12.5 mg×10片×10板）治療：12.5 mg/次， 2～3次/d， 口服， 按病情2周內增加至50 mg/次，?2～3次/d。

1. 2. 2 觀察組 在對照組增加至25 mg/次卡托普利用藥基礎上， 聯合非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H20030415， 規格：5 mg×10片）治療：初始劑量2.5 mg/次，?1次/d， 維持劑量2.5 mg或5 mg， 1次/d;按患者病況增減藥量， 藥量≤10 mg。兩組連續治療12周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ① 參照收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）兩者下降值為依據評估臨床療效：顯效：SBP下降至正常或>30 mm Hg， DBP下降至正常或>10 mm Hg;有效：SBP下降<30 mm Hg且DBP下降<10 mm Hg;無效：SBP、DBP均無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100% [3]。②記錄收縮壓、舒張壓變異性情況， 包括24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、夜間收縮壓變異性（nSBPV）、夜間舒張壓變異性（nDBPV）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 經治療， 觀察組總有效率為94.44%， 高于對照組的81.48%， 差異有統計學意義（χ2=4.2850， P<0.05）。見表1。

2. 2 血壓變異性 治療后， 觀察組24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV分別為（8.31±1.41）、（10.50±1.21）、（8.51±2.03）、（10.62±2.11）mm Hg， 均低于對照組的（9.85±1.56）、（12.09±2.08）、（10.56±1.84）、（12.48±1.87）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組nSBPV、nDBPV比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在本次研究中， 本院對老年原發性高血壓患者采用卡托普利、非洛地平緩釋片進行聯合治療， 結果顯示：觀察組治療總有效率94.44%比對照組的81.48%高， 這與周卓東等[4]研究結果相似， 提示卡托普利、非洛地平緩釋片的聯合療效顯著， 能有效降低血壓。分析原因可能為：卡托普利為競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑， 使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ， 從而降低外周血管阻力， 并通過抑制醛固酮分泌， 減少水鈉潴留， 還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管， 降低血壓 [5， 6]。非洛地平緩釋片為選擇性鈣離子拮抗藥， 主要抑制小動脈平滑肌細胞外鈣的內流， 選擇性擴張小動脈， 對靜脈無此作用， 不引起體位性低血壓;對心肌亦無明顯抑制作用。本品在降低腎血管阻力的同時， 不影響腎小球濾過率和肌酐廓清率， 腎血流量無變化甚至稍有增加， 有促尿鈉排泄和利尿作用。本品可增加輸出量和心臟指數， 顯著降低后負荷， 而對心臟收縮功能、前負荷及心率無明顯影響 [7]。因此， 兩種藥物聯合使用， 能有效發揮降壓功效， 進一步控制血壓穩定。血壓變異性指的是血壓在一定時間內的波動程度， 是造成高血壓并發癥的因素之一， 亦是評估高血壓患者靶器官損傷的重要指標。心血管疾病患者存在動脈彈性減退、血容量變化、神經體液內分泌調節功能下降等病理表現， 故易導致血壓變異性發生[8]。另外， 老年患者極易合并基礎疾病， 更易引起BPV。因此， 臨床治療老年性高血壓， 除了控制血壓外， 還要重視血壓變異性的減小， 以防止損害靶器官， 避免引起心腦血管不良事件發生。因此， 理想的降壓治療在于既要降低24 h的血壓平均值， 還要持久、平穩地控制血壓變異性。本研究顯示， 觀察組治療后24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;提示卡托普利、非洛地平緩釋片聯合使用有效降低患者的血壓變異性。

綜上所述， 老年原發性高血壓患者應用非洛地平緩釋片聯合卡托普利治療的療效確切， 能有效降壓， 并控制血壓變異性， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王玉民， 梁鳳軍， 馮曉敬. 中醫辨證治療原發性高血壓病的療效. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（17）：2028-2030.

[2] 付俊梅. 硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦片治療原發性高血壓的臨床效果. 中華臨床醫師雜志， 2016， 10（9）：1349-1351.

[3] 楊巧敏. 硝苯地平緩釋片聯合美托洛爾治療高血壓80例. 陜西醫學雜志， 2015， 44（10）：1426-1427.

[4] 周卓東， 楊德志， 韋穎. 非洛地平緩釋片（Ⅱ）治療老年原發性高血壓的臨床觀察. 中國藥房， 2017， 28（14）：1965-1968.

[5] 周穎森. 不同劑量硝苯地平緩釋片聯合卡托普利治療原發性高血壓的療效比較. 當代臨床醫刊， 2017， 30（1）：2819.

[6] 牛曉華. 硝苯地平聯合卡托普利對原發性高血壓患者血壓控制及生活質量的影響. 北方藥學， 2017， 14（7）：114-115.

[7] 陳璐. 非洛地平緩釋片治療社區高血壓的療效與依從性研究. 海峽藥學， 2016， 28（10）：184-186.

[8] 周晶晶， 馬小春. 卡托普利聯合非洛地平緩釋片治療原發性老年高血壓患者血壓變異性的效果評價. 河北醫藥， 2018， 40（4）：502-505.

[收稿日期：2018-10-09]