營養支持療法對中晚期腫瘤患者生活質量的干預作用分析

歐怡 張福云

【摘要】 目的探討中晚期腫瘤患者運用營養支持療法的臨床效果。方法 56例中晚期腫瘤患者， 根據入院編號分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組采用保守療法， 觀察組則運用營養支持療法。對兩組患者的治療效果進行對比。結果 觀察組患者的白蛋白（ALB）、性激素結合球蛋白（SHBG）、體質量指數（BMI）以及微型營養評估法（MNA）評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為10.71%， 對照組患者不良反應發生率為35.71%， 兩組患者的不良反應發生率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上給予中晚期腫瘤患者營養支持療法可以改善患者預后生活質量。

【關鍵詞】 中晚期腫瘤;生活質量;營養支持療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.088

臨床上在對中晚期腫瘤患者進行治療時有多種多樣的方法， 包括放療、化療以及手術等， 雖然具有一定的療效， 但是治療期間患者容易出現諸多并發癥， 尤其是營養不良， 也是影響患者預后的一個重要因素[1， 2]。有研究發現， 中晚期腫瘤患者合并營養不良會降低機體耐受性， 影響生活質量， 所以及時進行營養支持尤為重要[3]。因此， 本文對營養支持療法運用在中晚期腫瘤患者中的臨床價值進行了探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的56例中晚期腫瘤患者作為研究對象， 按照入院編號將其分為對照組和觀察組， 每組28例。觀察組患者中女12例， 男16例;年齡30～82歲， 平均年齡（55.4±11.6）歲;疾病類型：2例結直腸癌、3例肝癌、4例乳腺癌、8例胃癌、11例肺癌。對照組患者中女13例， 男15例;年齡32～83歲， 平均年齡（55.5±11.7）歲;疾病類型：3例結直腸癌、3例肝癌、3例乳腺癌、7例胃癌、12例肺癌。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用保守療法， 即根據患者病情， 給予富含營養、清淡的、容易消化的軟食、半流質或常規流質食物等。同時， 再行基礎護理：①密切觀察患者的生命體征變化， 一旦發現患者的造血功能、腎功能以及心功能出現異常， 及時告知醫生， 采取有效治療措施， 并且預防全身性和肺部感染。②密切監測患者的呼吸功能， 及時清理呼吸道分泌物或異物， 使患者的呼吸道保持通暢。③給予患者機械通氣和氣管插管， 對患者進行抗感染治療， 對酸堿失衡進行糾正， 使電解質保持平衡。

1. 2. 2 觀察組則運用營養支持療法， 即將鼻飼管放置在患者的胃內或十二指腸內， 連續輸注營養液， 掌握好輸注量， 一般為2～3聽/d（237 ml/聽）， 剛開始輸注時保持低速率， 如果患者未出現胃腸道不耐受或不良反應， 可以在36～48 h內將管飼速率提高， 直到滿足所需熱量[4]。同時， 營養液的組成成分為：①熱量密度：1.0 Kcal/ml;熱量分布：碳水化合物34.3%， 其中果糖18.9%、大豆多糖20.3%、麥芽糖糊精60.8%;脂肪49.0%， 包括5%卵磷脂、10%菜籽油以及8%的高油紅花油（富含單不飽和脂肪酸）;蛋白16.7%， 包括酪蛋白酸鈉鈣和酪蛋白酸鈉。②重量克分子滲透壓濃度：355 mOsm/kg水。腎溶質負荷359 mOsm/L， 克分子滲透壓濃度328 mOsm/L[5， 6]。第1天， 輸注16～20 h， 如果不足， 則采用靜脈輸注的補充方式， 確保熱量：氮=132∶1， 并且合理控制攝入量， 需要注意的是， 控制期間應該將患者的能量需求量作為基本依據， 給予患者多樣化飲食， 加強食欲刺激， 從而滿足患者的能量需求。

1. 3 觀察指標及判定標準 干預1個月后， 分別評估兩組患者的營養狀況， 運用MNA進行判定， 包括3個分級， 其中MNA評分<17分為低下;17.0～24.0分為不良;>24.0分為良好[7]。同時， 對兩組患者的體重和身高進行測量， BMI=體重（kg）/身高（m）2;對ALB和SHBG水平進行測定， 評價營養狀況， 并且觀察兩組患者的不良反應發生情況， 包括感染、腹瀉以及腹脹等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者的ALB、SHBG、BMI以及MNA評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組患者中出現1例腹脹、1例腹瀉、1例感染， 不良反應發生率為10.71%;對照組患者中出現3例腹脹、4例腹瀉、3例感染， 不良反應發生率為35.71%;兩組患者的不良反應發生率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下， 中晚期腫瘤患者的機體往往處于高分解狀態， 其抵抗和免疫功能低下， 再加上受到病情的影響， 機體缺乏營養， 處于虧損狀態， 以消瘦、低蛋白血癥以及食欲差等癥狀為主要表現， 如果合并感染， 則具有較高的病死率[8-10]。

營養支持是改善中晚期腫瘤患者營養不良狀態的一種有效方法， 一般包括腸外營養支持和腸內營養支持， 其中腸內營養支持比較常見， 并且具有諸多的優點， 包括：①維持腸黏膜細胞結構的完整， 有助于恢復腸道功能， 避免出現腸道細胞移位;②營養物質經門脈系統吸收， 有助于滋養內臟， 調節肝臟蛋白質合成和代謝功能;③符合生理特點， 能夠充分吸收、消化以及利用營養物質， 維持體內微量元素、水電解質的平衡[11， 12];④具有并發癥少、簡單、安全等優點， 并且待腸道消化、蠕動功能恢復后可以盡早行營養支持， 對體液的酸堿度進行調節， 使機體免疫功能及消化器官的肌力提高， 從而恢復消化功能。在本次研究中， 觀察組患者的ALB、SHBG、BMI以及MNA評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為10.71%， 對照組患者不良反應發生率為35.71%， 兩組患者的不良反應發生率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果與國外學者[13-15]相關研究結論一致， 說明營養支持療法運用在中晚期腫瘤患者中效果顯著。

綜上所述， 在中晚期腫瘤患者的臨床治療中運用營養支持療法， 能夠使機體的營養狀況得到改善， 預防不良反應， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-03]