恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析

曹志升　周蕾

【摘要】 目的 探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎（乙肝）肝硬化的臨床療效。方法 88例失代償期乙肝肝硬化患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和恩替卡韋組， 每組44例。常規(guī)治療組患者采取常規(guī)方法治療， 恩替卡韋組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采取恩替卡韋治療。比較兩組患者治療效果、血清學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)間、治療前后患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 恩替卡韋組患者總有效率為93.18%， 高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 常規(guī)治療組總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、凝血酶原時(shí)間分別為（65.25±20.11）μmol/L、（118.22±42.91）U/L、（98.49±12.11）U/L、（23.22±3.12）s， 恩替卡韋組分別為（63.21± 21.72）μmol/L、（118.25±42.11）U/L、（98.11±12.84）U/L、（23.25±4.21）s。治療后， 常規(guī)治療組TBIL、AST、 ALT、凝血酶原時(shí)間分別為（28.11±11.11）μmol/L、（87.24±12.21）U/L、（64.11±10.11）U/L、（14.14±2.14）s， 恩替卡韋組分別為（20.18±10.21）μmol/L、（45.21±12.11）U/L、（56.58±11.11）U/L、（12.19±2.31）s。治療前， 兩組患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間均較治療前改善， 且恩替卡韋組患者改善幅度大于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。恩替卡韋組患者血清學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)間為（26.11±2.41）周， 顯著短于常規(guī)治療組的（34.24±2.67）周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋;失代償期乙型肝炎肝硬化;臨床療效

所謂失代償期是指患者發(fā)展為乙肝肝硬化至肝硬化晚期， 肝臟代償功能已無法承受。發(fā)展至失代償期說明患者的肝功能損害嚴(yán)重， 產(chǎn)生腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。失代償期乙肝肝硬化是肝病的終末階段， 并且與體內(nèi)高病毒載量密切相關(guān)， 這是肝炎病毒反復(fù)復(fù)制的結(jié)果， 可導(dǎo)致肝硬化持續(xù)進(jìn)展， 病情反復(fù)發(fā)作， 對(duì)患者疾病產(chǎn)生嚴(yán)重影響。抑制肝炎病毒復(fù)制可以延緩疾病的進(jìn)展， 并且還可以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生 的一些病理損傷， 改善失代償期乙肝肝硬化患者的預(yù)后[1]。失代償期乙肝肝硬化治療的關(guān)鍵是抗病毒治療， 恩替卡韋是一種有效的抗病毒藥物。本研究納入本院2016年5月～ 2017年1月收治的88例失代償期乙肝肝硬化患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和恩替卡韋組， 常規(guī)治療組患者采取常規(guī)方法治療， 恩替卡韋組患者采取恩替卡韋治療， 研究旨在分析恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年5月～2017年1月收治的88例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和恩替卡韋組， 每組44例。常規(guī)治療組患者年齡32～75歲， 平均年齡（49.25±8.91）歲;男28例， 女16例;病程1～21年， 平均病程（12.16±3.42）年。恩替卡韋組患者年齡32～74歲， 平均年齡（49.34±8.23）歲;男29例， 女15例;病程1～21年， 平均病程（12.24±3.56）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組患者采取常規(guī)方法治療， 給予谷胱甘肽、甘草酸二銨以及利尿劑、抗感染等治療。

恩替卡韋組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采取恩替卡韋治療， 每天睡前口服1片， 治療1年。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、血清學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)間、治療前后患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肝功能指標(biāo)以及凝血酶原的時(shí)間顯著改善， 癥狀體征消失;有效：肝功能指標(biāo)以及凝血酶原的時(shí)間有所改善;無效：病情無明顯改善[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 恩替卡韋組患者總有效率為93.18%， 高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間比較 治療前， 常規(guī)治療組TBIL、AST、ALT、凝血酶原時(shí)間分別為（65.25±20.11）μmol/L、（118.22±42.91）U/L、（98.49±12.11）U/L、 （23.22±3.12）s， 恩替卡韋組分別為（63.21±21.72）μmol/L、（118.25±42.11）U/L、（98.11±12.84）U/L、（23.25±4.21）s。治療后， 常規(guī)治療組TBIL、AST、ALT、凝血酶原時(shí)間分別為（28.11±11.11）μmol/L、（87.24±12.21）U/L、（64.11±10.11）U/L、 （14.14±2.14）s， 恩替卡韋組分別為（20.18±10.21）μmol/L、（45.21±12.11）U/L、（56.58±11.11）U/L、（12.19±2.31）s。治療前， 兩組患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間均較治療前改善， 且恩替卡韋組患者改善幅度大于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血清學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)間比較 恩替卡韋組患者血清學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)間為（26.11±2.41）周， 顯著短于常規(guī)治療組的（34.24±2.67）周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)治療組患者發(fā)生1例口干， 1例腹脹。恩替卡韋組患者發(fā)生1例口干， 1例惡心。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

乙肝病毒的復(fù)制是促進(jìn)乙肝肝硬化和肝細(xì)胞癌發(fā)生的重要因素。研究顯示， 乙肝肝硬化的抗病毒等綜合治療可以改善肝功能， 延緩疾病進(jìn)展， 降低原發(fā)性肝癌的發(fā)病率， 特別是借助抗病毒治療， 有效抑制乙肝病毒的復(fù)制， 可顯著改善失代償期乙肝肝硬化患者預(yù)后， 減少肝移植需求。

目前， 臨床抗乙肝藥物主要有2種：干擾素和核苷類。用干擾素治療失代償期乙肝肝硬化可能導(dǎo)致患者肝功能衰竭， 從而限制了其應(yīng)用范圍。而對(duì)于失代償期乙肝肝硬化患者早期使用能抑制病毒復(fù)制并具有較低耐藥性的核苷類藥物。恩替卡韋是鳥苷的類似物， 其可在細(xì)胞中轉(zhuǎn)化成為三磷酸鹽而抑制乙肝病毒。且恩替卡韋對(duì)乙肝病毒具有更快速的抑制作用， 且乙肝E抗原轉(zhuǎn)化率高， 血清學(xué)轉(zhuǎn)化率高， 可有效控制炎癥， 改善肝功能， 提高肝臟失代償能力， 將患者生存時(shí)間延長(zhǎng)[3-5]。朱林[6]的研究顯示， 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的近期療效確切， 可有效改善患者的肝功能， 一定程度延緩疾病進(jìn)展。楊秀軍[7]的研究顯示， 恩替卡韋治療代償期和失代償期乙肝肝硬化療效比較， 恩替卡韋治療均能夠取得很好的臨床療效， 均能改善肝臟功能指標(biāo)， 在一定程度上減少乙肝病毒數(shù)量， 雖然恩替卡韋治療代償期效果明顯優(yōu)于失代償期， 但均表現(xiàn)出較為理想的治療效果。梁冰等[8]的研究顯示， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床價(jià)值高， 可改善ALT、白蛋白（ALB）、TBIL等肝功能指標(biāo)， 并顯著降低Child-Pugh評(píng)分。

本研究中， 常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療， 恩替卡韋組則采取恩替卡韋治療。結(jié)果顯示， 恩替卡韋組患者總有效率為93.18%， 高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間均較治療前改善， 且恩替卡韋組患者改善幅度大于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。恩替卡韋組患者血清學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)間為（26.11±2.41）周， 顯著短于常規(guī)治療組的（34.24± 2.67）周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的效果 理想。

參考文獻(xiàn)

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[6] 朱林. 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的近期療效觀察. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 16（4）：392-393.

[7] 楊秀軍. 恩替卡韋治療代償期和失代償期乙肝肝硬化療效比較. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（23）：114-116.

[8] 梁冰， 殷海燕. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（58）：81-82.

[收稿日期：2018-11-22]