左卡尼汀聯合血液透析改善尿毒癥性營養不良的臨床療效觀察

姜曉鳳

【摘要】 目的 觀察左卡尼汀聯合血液透析對尿毒癥性營養不良患者的臨床療效。方法 50例尿毒癥性營養不良患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各25例。實驗組采用左卡尼汀聯合血液透析進行治療， 對照組采用常規血液透析進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果、轉鐵蛋白和前白蛋白水平及治療前后血紅蛋白、白蛋白水平。結果 治療前， 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療顯效20例、有效2例、無效3例， 總有效率為88.00%;對照組患者治療顯效10例、有效5例、無效10例， 總有效率為60.00%;實驗組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（2.85±0.31）、（0.35±0.06）g/L， 對照組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（1.72±0.50）、（0.24±0.11）g/L;實驗組患者的轉鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性營養不良的臨床療效較為理想， 能夠顯著改善患者的血清指標， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 左卡尼汀;血液透析;尿毒癥性營養不良;臨床療效

隨著血液透析技術的進步和發展， 越來越多的尿毒癥患者能夠在其技術支持下生存， 但是血液透析技術無法有效控制尿毒癥患者的相關并發癥， 如尿毒癥性營養不良。尿毒癥性營養不良的發生會增加尿毒癥患者感染幾率和發生心血管疾病的幾率， 最終降低尿毒癥性營養不良患者的生存質量。本文選取25例尿毒癥性營養不良患者， 研究采用左卡尼汀聯合血液透析對其進行治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的50例尿毒癥性營養不良患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各25例。實驗組中男20例、女5例， 平均年齡（56.82±5.65）歲;疾病類型：10例糖尿病腎病、8例高血壓腎病、7例膜性腎病;營養不良分級：15例Ⅰ級、9例Ⅱ級、 1例Ⅲ級。對照組中男21例、女4例， 平均年齡（56.91± 5.60）歲;疾病類型：12例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、7例 膜性腎病;營養不良分級：17例Ⅰ級、6例Ⅱ級、2例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可 比性。

1. 2 方法 對照組采用常規血液透析進行治療， 給予肝素抗凝和碳酸氫鹽進行透析， 血液流速200～250 ml/min， 透析流量為500 ml/min， 3次/周， 4 h/次， 連續治療4個月。實驗組采用左卡尼汀（常州蘭陵制藥有限公司， 國藥準字H20000543）聯合血液透析進行治療;左卡尼汀初始劑量為10～20 mg/kg， 溶于5～10 ml注射用水中， 2～3 min靜脈推注1次;采用肝素抗凝和碳酸氫鹽進行透析析， 血液流速200～250 ml/min， 透析流量為500 ml/min， 3次/周， 4 h/次， 連續治療4個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床治療效果、轉鐵蛋白和前白蛋白水平及治療前后血紅蛋白、白蛋白水平。療效判定標準：治療結束后尿毒癥性營養不良患者的臨床癥狀完全消失為顯效;治療結束后尿毒癥性營養不良患者的臨床癥狀有所改善為有效;治療結束后尿毒癥性營養不良患者的臨床癥狀未消失為無效[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白水平比較 治療前， 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者治療顯效 20例、有效2例、無效3例， 總有效率為88.00%（22/25）;對照組患者治療顯效10例、有效5例、無效10例， 總有效率為 60.00%（15/25）;實驗組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平比較 實驗組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（2.85±0.31）、（0.35±0.06）g/L， 對照組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（1.72±0.50）、（0.24±0.11）g/L;實驗組患者的轉鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眾所周知， 慢性腎衰竭患者一般存在營養代謝紊亂狀況， 營養不良發生率比較高[2]。營養不良的發生則與尿毒癥的部分嚴重并發癥有密切關系， 尿毒癥性營養不良是導致慢性腎衰竭患者生活質量降低以及提高死亡率的主要影響因素[3]。有資料顯示， 提高尿毒癥性營養不良患者的營養療法能夠在一定程度上延緩疾病進展， 獲得較為理想的預后效果， 降低尿毒癥性營養不良并發癥的發生[4]。本文研究結果顯示， 治療前， 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。有資料表明， 左卡尼汀是一種人體內所必需的物質， 既可以通過服用藥物來獲得， 也能夠在機體內自主合成。左卡尼汀在機體脂肪氧化過程中發揮出不可或缺的作用， 主要功能：攜帶長鏈脂肪酸穿過線粒體內膜進入到機體內參與反應， 最終產生相關能量。大多數相關學者表明， 為尿毒癥患者補充合適的左卡尼汀能夠積極改善能量代謝狀況， 繼而提高血紅蛋白、白蛋白等血清指標水平， 積極改善營養不良狀況， 最終提高尿毒癥患者的生活質量和臨床治療效果[5， 6]。本文研究結果顯示， 實驗組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（2.85±0.31）、（0.35±0.06）g/L， 對照組患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（1.72±0.50）、（0.24±0.11）g/L;實驗組患者的轉鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。左卡尼汀聯合血液透析能夠顯著改善尿毒癥性營養不良患者的微炎癥狀態， 繼而促進尿毒癥性營養不良患者機體對食物的營養吸收效果， 進一步改善尿毒癥性營養不良患者的營養狀態， 具有積極的治療作用。

綜上所述， 左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性營養不良的臨床療效較為理想， 能夠顯著改善尿毒癥性營養不良患者的血清指標， 提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 梁波， 覃學美， 周方， 等. 高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價. 中國實驗診斷學， 2015， 12（2）： 287-289.

[2] 吳風雷. 左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變38例療效分析. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（12）：1661-1663.

[3] 陳正芳. 高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的影響. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（7）：669-672.

[4] 楊培花， 范娟， 張凡珍， 等. 高通量血液透析聯合左卡尼汀對尿毒癥心肌病的臨床研究. 國際泌尿系統雜志， 2016， 36（4）： 594-597.

[5] 趙嶺偉， 劉麗， 萬松， 等. 高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價值研究. 現代生物醫學進展， 2016， 16（36）： 7128-7131.

[6] 劉月連. 左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析. 吉林醫學， 2018， 39（3）：418-420.

[收稿日期：2018-10-11]