激光聯合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網膜病變的療效評價

管歡 鄒吉新

【摘要】 目的 探討激光聯合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網膜病變（PDR）的療效。方法 52例增殖型糖尿病視網膜病變患者， 隨機分為對照組和研究組， 各26例。對照組應用激光治療， 研究組應用激光聯合雷珠單抗治療。比較兩組患者的療效及治療前后視網膜厚度。結果 研究組患者的治療總有效率為96.2%， 顯著高于對照組的76.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的視網膜厚度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1、2、3個月， 研究組患者的視網膜厚度均小于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 增殖型糖尿病視網膜病變的治療期間， 激光聯合雷珠單抗的治療療效較佳， 值得在臨床上多加宣傳與使用。

【關鍵詞】 激光;雷珠單抗;增殖型糖尿病;視網膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.062

糖尿病患者通常會有糖代謝異常的發生， 進而會使血液中的成分發生變化引起血管內皮細胞功能的異常， 會使眼內視網膜微血管滲出或者是出血， 最終會導致視網膜發生缺血而促使視網膜形成新生血管， 這就被稱為增殖型糖尿病視網膜變[1]。雷珠單抗是一種特異性抗體， 它的作用是對血管內皮生長因子的生長繁殖過程進行抑制， 減少新生血管生成， 降低微血管滲出或者是出血等現象的發生， 它可以促使血管再生功能的恢復[2]。而在雷珠單抗治療的基礎上采用激光治療， 可以有效降低各種并發癥的發生， 療效理想。本院在增殖型糖尿病視網膜病變治療期間， 應用激光聯合雷珠單抗治療， 療效較佳， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月本院收治的增殖型糖尿病視網膜病變患者52例， 隨機分為對照組和研究組， 各26例。納入標準：①所有患者的視網膜均存在不同程度的水腫、滲出;②所有患者均存在視力嚴重下降的癥狀;③所有患者均存在糖尿病病史;④對所有患者的眼底進行散瞳檢查以及眼底血管造影檢查， 檢查發現有視網膜新生血管， 排除顯微血管膜及牽拉性視網膜脫離情況， 即處于非高危期;⑤所有患者均知曉同意此次研究。排除標準：①存在認知功能障礙的患者;②存在視網膜前或玻璃體出血的患者;③合并高血壓患者。對照組患者中， 男16例， 女10例;年齡45～67歲， 平均年齡（55.3±4.1）歲。研究組患者中， 男18例， 女8例;年齡46～67歲， 平均年齡（55.2±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究完全通過了本院倫理委員會審核與批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應用激光治療， 由同一醫師根據患者的眼底檢查實際情況應用激光治療儀（VISULAS Trion多波長， 德國蔡司）， 對于局部黃斑治療采用局部或格柵光凝治療， 對于黃斑彌漫性水腫采用格柵光凝治療。黃斑水腫治療參數如下：能量范圍為100～200 mW， 光斑反應程度1～2級， 光斑直徑為50～100 μm， 曝光時間0.1～0.2 s。全視網膜激光參數：能量范圍200～500 mW， 光斑反應程度2～3級， 光斑直徑200～300 μm， 曝光時間0.2～0.3 s。激光分4周4次完成。治療結束后需要對患者眼底予以定期檢查， 對激光不足區域可進行2次或多次治療。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上采用雷珠單抗治療， 在進行激光治療前， 將0.5 mg雷珠單抗注射液使用30號針頭于角膜緣后4 mm位置處刺入玻璃體， 緩慢推注。退針后于結膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏， 并對眼部進行包扎， 如需雙眼注射， 則第2天進行。5 d后根據患者的情況進行激光治療[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療3個月后的療效， 顯效：經治療患者的視力提高≥2行;有效：經治療患者的視力提高<2行;無效：經治療患者的視力未提高， 癥狀未改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療后的視網膜厚度， 視網膜厚度采用OCT技術對患者治療前后黃斑中心厚度進行測量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效對比 研究組患者的治療總有效率為96.2%， 顯著高于對照組的76.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后視網膜厚度對比 治療前兩組患者的視網膜厚度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1、2、3個月， 研究組患者的視網膜厚度均小于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病， 它的發生與患者的飲食習慣、遺傳有關， 機體的糖代謝功能發生了紊亂， 大部分糖尿病患者伴有高血脂， 血小板的聚集能力增強， 血液粘稠度增加， 進而會使機體血液循環發生異常， 血管壁的纖維組織造成損傷， 受累的微細血管可部分或全部阻塞， 引起組織缺氧， 以致病變持續不斷加重。視網膜病變發生的前提就是機體血液微循環發生異常。增殖型糖尿病視網膜病變是糖尿病視網膜病變的最嚴重階段， 在此期間患者會有黃斑水腫、玻璃體積血等癥狀[5]。

臨床上治療增殖型糖尿病視網膜病變的方法有很多， 主要包括玻璃體切割術、冷凝治療、光凝治療、藥物治療等。激光光凝治療是當前臨床上廣泛應用的方法， 該方法可以有效改善患者視網膜缺氧癥狀， 還可以對血管內皮生長因子的作用進行抑制， 進而可以達到抑制視網膜新生血管再生， 降低黃斑水腫及玻璃體積血的發生等。雷珠單抗是近年臨床上新起的治療增殖型糖尿病視網膜病變的手段， 屬于單克隆抗體片段的一種， 它可以和內皮生長因子結合發揮抑制視網膜新生血管再生能力的作用[6-11]。它的功效是改善患者視網膜水腫癥狀、減輕視網膜出血及黃斑水腫癥狀等， 該治療方式有效提高了臨床療效， 但效果不持久。單純使用激光治療， 患者的癥狀緩解時間較長， 且在此期間如果有其他因素的影響， 患者可能會發生一系列并發癥， 這對于改善患者預后非常不利。將其與雷珠單抗聯合治療增殖型糖尿病視網膜病變， 可以有效縮短患者的治療時間， 短時間內使患者的癥狀得到改善， 并有效降低了激光并發癥的發生率。這對于提高最終的療效與改善患者預后有積極的作用。研究顯示， 研究組患者的治療總有效率為96.2%， 顯著高于對照組的76.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 這就說明， 對增殖型糖尿病視網膜病變患者進行激光聯合雷珠單抗治療療效較佳。分析原因：激光聯合雷珠單抗治療相較于單一激光治療， 可有效快速改善患者因視網膜缺血導致的新生血管生長及血管滲漏情況， 并通過激光治療使視網膜外層所含氧氣向內層擴散， 逐步改善視網膜缺氧癥狀， 黃斑水腫明顯時行黃斑區的激光治療對患者視網膜光感受細胞損傷嚴重， 對黃斑區功能造成一定影響， 而雷珠單抗的使用可以使黃斑水腫快速緩解， 在黃斑區水腫降低的情況下聯合黃斑激光的治療， 可使這一現象得到改善。與此同時， 患者在接受雷珠單抗藥物注射治療后， 其有效成分可迅速幫助黃斑消除水腫， 保護黃斑區功能， 進而起到改善患者視力的作用， 且這兩種治療方法的聯合使用對患者視力功能起到長效保護作用， 提升治療預后效果。

綜上所述， 增殖型糖尿病視網膜病變的治療期間， 激光聯合雷珠單抗的治療療效較佳， 加快了患者視力恢復， 效果穩定持久， 值得在臨床上多加宣傳與使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-15]