舒適護理在兒科輸液中的應用效果探討

孫明華 王曉琳

【摘要】 目的 探討舒適護理在兒科輸液中的應用效果。方法 198例輸液患兒作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組99例。A組采用傳統護理模式， B組在傳統護理的基礎上采用舒適護理模式。觀察比較兩組患兒及家長的滿意度以及患兒舒適度。結果 B組患兒及家長滿意度和舒適度分別為89.9%（89/99）、89.9%（89/99）， 均明顯高于A組的69.7%（69/99）、49.5%（49/99）， 差異均有統計學意義（χ2=12.532、38.261， P=0.000、0.000<0.05）。結論 在兒科輸液過程中， 相對于傳統護理而言， 舒適護理可以減少患兒痛苦， 提升患兒及家長的滿意度， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 舒適護理;兒科輸液;舒適度;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.114

近年來醫學模式不斷轉變， 特別是Kolcaba在1995年提出舒適護理理論后， 使舒適護理逐漸成為全新的護理模式， 患者的舒適度和滿意度在就診時被關注， 對于促進和改善護理工作有著非常重要的意義[1]。而兒科的靜脈輸液是兒科疾病治療中最重要的環節之一。由于患兒血管又細又小， 常常伴隨著疼痛使患兒依從性變差、哭鬧， 以致發生液體外滲、靜脈炎等情況， 需要進行二次靜脈穿刺， 往往會造成家長的情緒緊張， 甚至產生醫患糾紛， 因此優質且舒適的靜脈護理在兒科輸液過程中顯得尤為重要。本文為了驗證兒科輸液中舒適護理對患兒和家長的影響， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院198例輸液患兒作為研究對象， 排除患有腫瘤、有過敏史及靜脈損傷的患兒。將患兒隨機分為A組和B組， 每組99例。A組患兒中， 男32例， 女67例;年齡2～7歲， 平均年齡（4.6± 2.1）歲;疾病類型：上呼吸道感染48例， 腹瀉23例， 肺炎28例。B組患兒中， 男38例， 女61例;年齡2～7歲， 平均年齡（4.9± 1.3）歲;疾病類型：上呼吸道感染45例， 腹瀉31例， 肺炎23例。兩組患兒的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 A組采用傳統護理模式。穿刺前根據患兒皮膚下血管的位置， 確定穿刺部位后采用負壓穿刺法， 快、準、狠地進行穿刺。在靜脈留置針固定時， 用自制夾板固定穿刺部位;頭部靜脈留置針需要把棉簽墊在肝素帽下， 再用紗布纏繞。輸液中定期觀察患兒輸液情況， 避免患兒觸碰及抓撓。

1. 2. 2 B組采用舒適護理模式。在靜脈穿刺前了解家長顧慮并詳細講解病理知識、輸液目的、靜脈穿刺部位、所需藥物及輸液時間。為了消除家長在患兒發生不良反應時產生的過度焦慮， 重點需要講解的是輸液時的注意事項以及輸液時和輸液后一段時間內可能會發生的不良反應。為了讓患兒更快地進入治療狀況， 可以觀摩其他患兒的輸液情況。在靜脈穿刺時可以采用夸獎、鼓勵、贊美、傾聽等多種安撫方式觀察患兒表現， 轉移患兒注意力， 減少患兒的哭鬧、掙扎， 提高靜脈穿刺的成功率。輸液時協助家長給患兒采取舒適的輸液體位， 動作溫柔， 10～15 min巡視時， 給患兒溫柔的眼神交流， 夸獎患兒， 消除患兒的恐懼心理。輸液結束后， 拔出針頭時再次給予患兒鼓勵;如為留置針， 檢查是否固定牢靠， 檢查患兒的精神狀態及是否發生不良反應。詢問家長輸液過程中的感受， 當面記錄需要改進的地方， 告知家長如產生不良反應的應對方法， 并提醒家長治療后找相關醫生進行復查。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 患兒及家長滿意度 發放本院自制的滿意度調查表對患兒及家長的滿意度進行評價， 本調查表由患兒和家長共同完成， 共5項調查內容， 包括輸液環境、輸液前等候時間、護士溝通服務態度、輸液前知識宣講和靜脈穿刺水平的5項內容， 每項10分， 總分50分， <35分為不滿意， 35～45分為基本滿意， >45分為滿意[2]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 3. 2 患兒舒適度 發放本院自制的舒適度調查表對患兒的舒適度進行評價， 共5項調查內容， 提供“是”、“否”兩個選項， 包括是否一次性穿刺成功， 護士是否主動巡查， 輸液過程中是否舒適（“是”加10分， “否”不加分也不扣分）;穿刺時是否疼痛， 輸液是否有液體外滲現象（“是”加10分， “否”不加分也不扣分）的5項內容， 總分50分， <30分為不舒適， 30～40分為基本舒適， >40分為舒適[3]。舒適度=（舒適+基本舒適）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒及家長滿意度比較 A組患兒及家長基本滿意46例（46.5%）， 滿意23例（23.2%）， 不滿意30例（30.3%）， 滿意度為69.7%;B組患兒及家長基本滿意53例（53.5%）， 滿意 36例（36.4%）， 不滿意10例（10.1%）， 滿意度為89.9%。B組患兒及家長滿意度明顯高于A組， 差異有統計學意義（χ2=12.532， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患兒舒適度比較 A組患兒基本舒適32例（32.3%）， 舒適17例（17.2%）， 不舒適50例（50.5%）， 舒適度為49.5%; B組患兒基本舒適56例（56.6%）， 舒適33例（33.3%）， 不舒適10例（10.1%）， 舒適度為89.9%。B組患兒舒適度明顯高于A組， 差異有統計學意義（χ2=38.261， P=0.000<0.05）。

3 討論

我國兒科醫學正在面臨著巨大的挑戰和發展契機， 醫學模式的轉變也帶動了醫學的發展進程。兒科醫學為了適應醫學的快速發展， 相應的護理工作也從傳統護理逐漸轉化成舒適護理。特別是兒童的抵抗能力較差， 在疾病爆發的季節， 兒童輸液人數激增， 在靜脈輸液時患兒因恐懼、疼痛導致的掙扎、哭鬧造成的需要二次靜脈穿刺或者液體滲漏的情況時常發生。一旦發生液體藥物滲漏， 不僅會引起局部疼痛、腫 脹、皮下組織的壞死以及嚴重時會導致患兒功能性障礙的出現[4]， 所以在兒科輸液時的舒適護理是非常重要的環節。

舒適護理是在傳統護理上轉變而來的一種溫暖而有效地護理模式， 是科學和人文的相互融合， 使患者在心靈、心理以及在社會甚至是靈魂上達到最愉快的狀態[5]。以往的傳統護理只是根據輸液要求進行的簡單機械的護理動作， 常常忽略了患兒及家長生理需求和精神需求， 使患兒及家長極易產生緊張、焦慮的情緒， 引發對醫護人員的不滿， 甚至會導致醫患糾紛[6-8]。而愉快的心情， 舒適的環境往往會消除緊張、焦慮的心情， 忽視疼痛的感覺。舒適護理就是為了達到這種效果， 分散其注意力， 提升了一次性穿刺成功的幾率， 并輸液過程中時刻關注患兒的不良反應及一般性要求， 提升患兒及家長的滿意程度， 降低了患兒再次來院就診時的恐懼心理， 并且提高了患兒的康復速度[9-13]。本次研究結果顯示， B組患兒及家長滿意度和舒適度分別為89.9%（89/99）、89.9% （89/99）， 均明顯高于A組的69.7%（69/99）、49.5%（49/99）， 差異均有統計學意義（χ2=12.532、38.261， P=0.000、0.000<0.05）。上述結果顯示， 舒適護理能夠有效地提升患兒及家長的滿意度及患兒舒適度。

綜上所述， 在兒科輸液過程中， 實施舒適護理可以減少患兒痛苦， 提升患兒及家長的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-27]