淺談《傷寒論》中溫陽(yáng)方在婦科中的應(yīng)用

楊英

【摘要】 《傷寒論》不僅為中醫(yī)辨證治療指明方向， 而且其中所具備的化濕、清熱與滋陰等諸多方藥在婦科臨床中已得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為“百病痰作祟， 怪病由痰治”， 而痰淤積于體內(nèi)多因陽(yáng)虛導(dǎo)致， 在治療上應(yīng)以燥濕化痰為治療原則， 通過(guò)助陽(yáng)治其根本。因此《傷寒論》中溫陽(yáng)方在不孕癥與閉經(jīng)等婦科常見(jiàn)疾病治療中已獲得較為理想的療效， 如今在臨床中已得到眾多醫(yī)療工作者的青睞與肯定。本院組織經(jīng)典學(xué)習(xí)， 對(duì)《傷寒論》學(xué)習(xí)的繼續(xù)深入， 重點(diǎn)體會(huì)、思考了《傷寒論》中溫陽(yáng)方藥在婦科中的應(yīng)用， 望與廣大同行一同交流。

【關(guān)鍵詞】 傷寒論;溫陽(yáng)方;婦科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.118

【Abstract】 Treatise on Febrile Diseases not only not only points out the direction of TCM syndrome differentiation and treatment， but also has many prescriptions such as dampness-removing， heat-clearing and yin-nourishing， which have been widely used in gynecological clinic. Traditional Chinese medicine holds that “all diseases are caused by phlegm， strange diseases are treated by phlegm”， and phlegm deposition in the body is mostly caused by Yang deficiency. In the treatment， dryness and dampness should be taken as the principle of treatment， and the fundamental treatment is to help Yang. Therefore， in Treatise on Febrile Diseases， Wenyang Recipe has achieved ideal curative effect in the treatment of gynecological common diseases such as infertility and amenorrhea. Now it has been favored and affirmed by many medical workers in clinic. This hospital organized classic study， continued to deepen the study of Treatise on Febrile Diseases， focused on the experience， and considered the application of Wenyang prescription in gynecology in Treatise on Febrile Diseases， and hope to communicate with the peers.

【Key words】 Treatise on Febrile Diseases; Wenyang recipe; Gynecology department

婦科寒癥在臨證中并不少見(jiàn)， 在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的各環(huán)節(jié)均可能因“寒證”產(chǎn)生各種病例邪氣， 導(dǎo)致疾病復(fù)雜多變、遷延難愈。婦科寒證常見(jiàn)病有月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)性腹瀉、痛經(jīng)、不孕癥、妊娠腹痛、胎漏胎動(dòng)不安、癥瘕、子腫、產(chǎn)后身痛等[1]。在臨床中多可見(jiàn)形寒肢冷、頭身肢節(jié)疼痛、脘腹冷痛、靜脈拘攣、痛喜溫按、大便溏泄或小便清長(zhǎng)、經(jīng)色黯淡、舌淡、胖， 脈沉、緊或遲等癥狀。從辨證分型看， 總體歸屬在沖任虛寒、陽(yáng)虛寒凝、脾腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛氣弱、陽(yáng)虛血瘀、陽(yáng)虛水濕等辨證中[2， 3]。在本次學(xué)習(xí)中， 作者就體會(huì)到使用經(jīng)方應(yīng)像劉渡舟教授一樣， “有是證（癥）便用是藥”。因此作者個(gè)人思考， 可從以上的基本分型中對(duì)《傷寒論》中的溫陽(yáng)方進(jìn)行分類， 指導(dǎo)臨證應(yīng)用。

1 膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯

膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯應(yīng)用于沖任虛寒證， 前者在原《雜病論》中以主婦人之病“胞阻”。方以四物湯養(yǎng)血和血， 阿膠補(bǔ)血而協(xié)同止血， 艾葉溫經(jīng)止血， 諸藥均入血海而同任脈， 因此適合沖任虛寒之?huà)D人漏下、胎漏、產(chǎn)后出血等情況， 并且應(yīng)該注意辨別如屬虛寒妊娠腹痛的亦可按經(jīng)文應(yīng)用， 不必畏活血之虞;后者在經(jīng)文中以指出“主治產(chǎn)后腹中痛……并治腹中寒疝”， 其中羊肉溫陽(yáng)填精， 又得生姜、當(dāng)歸溫陽(yáng)散寒、養(yǎng)血活血， 適宜于沖任虛寒之?huà)D人經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后等多種疼痛性疾病， 對(duì)于慢性疼痛表現(xiàn)有腹中綿綿作痛、喜溫喜按、長(zhǎng)年肢寒畏冷情況就可予以慢性調(diào)理。

2 溫經(jīng)湯、四逆湯、通脈四逆湯

溫經(jīng)湯“主婦人少腹寒、久不受胎， 兼取崩中出血， 或月水來(lái)過(guò)多及至期不來(lái)。”方中活血行血藥為主， 同時(shí)得桂枝、吳茱萸、生姜溫靜暖宮。并加麥冬、人參等養(yǎng)陰益氣， 因此可適宜于月經(jīng)后期、不孕癥等病癥， 結(jié)合原條文， 臨證中應(yīng)重視有無(wú)形寒肢冷、腹中冷痛、經(jīng)色黯淡等情況。四逆湯為少陰證之重點(diǎn)方藥， 尤其是附子、干姜并用溫陽(yáng)功效不可謂不宏。結(jié)合經(jīng)文所見(jiàn)， 應(yīng)注意“身有微熱， 見(jiàn)厥者難治”， 引起適合陽(yáng)虛寒凝， 甚至因寒而厥之經(jīng)行腹痛、經(jīng)行腹瀉等， 注意臨床見(jiàn)證若有表熱里寒表現(xiàn)亦應(yīng)適用。通脈四逆湯較四逆湯其溫陽(yáng)藥劑量倍加， 就原條文而言， 可見(jiàn)出現(xiàn)里寒外熱、陰陽(yáng)有相格表現(xiàn)之厥逆， 因此對(duì)于陽(yáng)虛寒凝甚的重癥更為適用， 對(duì)于陰盛戴陽(yáng)的厥證， 或此類原因引起的痛經(jīng)、長(zhǎng)期小腹寒冷而不孕等應(yīng)可嘗試使用。

3 桃花湯、腎氣丸

桃花湯原治“下利便膿血者”， 但從其方藥而看， 赤石脂可入下焦血分固脫， 干姜專于中焦脾胃之陽(yáng)虛證， 因此對(duì)于脾腎陽(yáng)虛不足之?huà)D人帶下或經(jīng)行泄瀉、崩漏應(yīng)十分適宜。腎氣丸在經(jīng)方中已詳細(xì)講明可治療婦人病之“轉(zhuǎn)胞”， 其境界乃開(kāi)后世脾腎雙補(bǔ)方之濫觴[4]。這個(gè)組方十分精妙， 充分體現(xiàn)了少火生氣的學(xué)術(shù)思想， 同時(shí)又兼顧了女子以血為本的情況， 因此對(duì)于腎氣不足之?huà)D人帶下量多且質(zhì)清稀、宮寒不孕等尤為適宜。臨證中注意若見(jiàn)腰膝酸軟、小便頻數(shù)、面色晦暗、畏寒肢冷等情況均符合腎氣不足之相。

4 黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯

黃芪桂枝五物湯從經(jīng)文及劉渡舟的應(yīng)用看， 應(yīng)抓住其重點(diǎn)在于“陽(yáng)虛而氣弱”， 因此對(duì)于陽(yáng)氣虛弱的婦人月經(jīng)后期、產(chǎn)后身痛、乏力、易外感、體虛自汗、肢體麻木不仁等情況可予以加減應(yīng)用[5]。黃芪建中湯主“虛勞里急、諸不足”， 方本為脘腹痛而設(shè)， 但從劉渡舟的應(yīng)用看， 應(yīng)抓住本方針對(duì)的病機(jī)， 即中焦虛寒、肝脾失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和、氣血虛弱， 所以病久體虛、中焦虛寒者用該方多能奏效。從方藥組成看， 該方能夠補(bǔ)氣運(yùn)血、溫經(jīng)散寒、疏肝解郁、緩急止痛， 因此對(duì)于產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)期或產(chǎn)后小腹隱痛綿綿、月經(jīng)量少而面色無(wú)華、頭暈心悸、神疲乏力等情況多可收到意想不到的奇效[6]。

5 桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸以活血之藥為主， 以桂枝通陽(yáng)， 同時(shí)又有牡丹皮清熱而化瘀， 通過(guò)學(xué)習(xí)劉渡舟的應(yīng)用， 作者考慮本方適用于陽(yáng)虛血瘀的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕等， 但選擇時(shí)應(yīng)該注意此證以瘀血為主， 但需要有陽(yáng)虛的見(jiàn)證可以提供證明系陽(yáng)虛寒氣內(nèi)凝而致瘀血的表現(xiàn)， 如腹中拘急或舌脈有紫暗等表現(xiàn)。

6 附子湯、白術(shù)散、甘姜苓術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯

附子湯在經(jīng)典文中本就主治婦科疾病， 但較難理解其中的病機(jī)， 結(jié)合這次學(xué)習(xí)專家著作， 作者體會(huì)到這個(gè)藥方要注意其中白術(shù)、茯苓的應(yīng)用， 結(jié)合附子、人參等溫陽(yáng)健脾益氣， 應(yīng)該主用于陽(yáng)虛兼有水濕的患者， 臨證中使用該方應(yīng)重視舌脈有無(wú)水濕體現(xiàn)， 如苔滑、脈弦或沉微等情況[7]。白術(shù)散主“妊娠養(yǎng)胎”， 但細(xì)看劉渡舟的應(yīng)用可見(jiàn)， 此方不是養(yǎng)胎的“通用方”， 需用于脾陽(yáng)虛寒濕之?huà)D人帶下過(guò)多、胎動(dòng)不安等， 臨證中可見(jiàn)惡心嘔吐、不思飲食、肢倦便溏等情況， 思其舌象或可見(jiàn)淡胖、苔滑等表現(xiàn)。甘姜苓術(shù)湯的記載為主治“腎著病”， 此病表現(xiàn)完全屬陽(yáng)虛水濕重癥， 重在水濕之甚， 內(nèi)外浸淫， 因此對(duì)于陽(yáng)虛后水濕表現(xiàn)特別顯著， 如帶下清冷、身重肢冷、下肢酸重等情況可加減化裁。相對(duì)于前幾方， 苓桂術(shù)甘湯就適合于脾陽(yáng)虛為主， 中焦水濕重之患者， 如脾陽(yáng)不足， 水濕內(nèi)廷的婦人子滿、經(jīng)行浮腫等情況， 若有脘腹脹滿、納差便溏、頭暈?zāi)垦５惹闆r就更為適宜。

綜上所述， 溫陽(yáng)藥對(duì)于一些疑難雜癥， 如不孕、閉經(jīng)、產(chǎn)后恢復(fù)等效果肯定， 對(duì)于一些遷延難愈的疾病， 要仔細(xì)權(quán)衡其中的虛實(shí)孰輕孰重， 仔細(xì)分辨病理性質(zhì)， 若能結(jié)合病機(jī)針對(duì)性的應(yīng)用經(jīng)方， 尤其是經(jīng)方中的溫陽(yáng)方有著不可低估的作用， 值得進(jìn)一步思考、探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊克雅， 陳東亮. 《傷寒論》溫陽(yáng)三方與心衰辨治. 光明中醫(yī)， 2016， 31（5）：631-633.

[2] 耿靜然， 周航， 馮佳佳， 等. 由《傷寒論》足太陰病切入婦科病之論治. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2016， 12（15）：64-65.

[3] 李寶軍， 劉志強(qiáng). 當(dāng)歸四逆湯在婦科臨床中的應(yīng)用研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（5）：11-12.

[4] 晏章現(xiàn)， 陳珠莉， 胡翊健. 淺析《傷寒論》中溫陽(yáng)通陽(yáng)二法. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2016， 12（17）：69-70.

[5] 劉蕓蔚， 許小鳳. 《傷寒雜病論》溫陽(yáng)方藥在婦科寒證中的應(yīng)用. 中醫(yī)藥信息， 2011， 28（3）：63-65.

[6] 任存霞. 《傷寒論》桂枝法在婦科雜病中的應(yīng)用. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2008， 15（11）：83-84.

[7] 李玉玲. 苓桂術(shù)甘湯在婦科中的應(yīng)用. 浙江中醫(yī)雜志， 2007， 42（1）：47.

[收稿日期：2018-09-12]