探討康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

王祎

【摘要】 目的 探討康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響。方法 100例腦卒中患者， 采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組患者入院后均給予血液循環(huán)改善、腦水腫解除及腦組織保護(hù)治療， 待患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清晰后， 觀察組患者增加康復(fù)治療， 對(duì)照組不增加治療方法。比較兩組患者臨床療效及治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS ）、Fugl-Meyer評(píng)分法（FAM）、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組顯效21例（42.00%）， 有效18例（36.00%）， 無(wú)效11例 （22.00%）， 總有效39例（78.00%）;觀察組顯效37例（74.00%）， 有效11例（22.00%）， 無(wú)效2例（4.00%）， 總有效48例（96.00%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162， P<0.05）。對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（8.62±5.12）分、FAM上肢評(píng)分為（17.52±13.22）分、下肢評(píng)分為（16.73±6.31）分、MBI評(píng)分為（46.24±20.22）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（7.31±4.72）分、FAM上肢評(píng)分為（21.63±15.62）分、下肢評(píng)分為（21.41±16.35）分、MBI評(píng)分為（65.51±20.14）分;觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（8.94±3.32）分、 FAM上肢評(píng)分為（16.78±11.35）分、下肢評(píng)分為（16.82±5.43）分、MBI評(píng)分為（47.51±16.44）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（5.62±2.28）分、FAM上肢評(píng)分為（27.93±12.41）分、下肢評(píng)分為（27.36±5.77）分、MBI評(píng)分為（75.07±18.20）分。治療前， 兩組患者NIHSS、FAM、MBI評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS、FAM、MBI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者診治時(shí)， 結(jié)合早期康復(fù)治療能有效提升臨床療效， 改善患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療;腦卒中;神經(jīng)功能;預(yù)后影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.115

【Abstract】 Objective To discuss the effect of intervention timing of rehabilitation therapy on the prognosis of stroke patients. Methods A total of 100 stroke patients were divided by random grouping method into control group and observation group， with 50 cases in each group. After admission， both groups received blood circulation improvement， brain edema relief and brain tissue protection treatment. After the patients vital signs were stable and the consciousness was clear， the observation group received rehabilitation treatment， and the control group received no other treatment. Comparison were made on clinical efficacy， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （FAM）， and modified Barthel index rating scale （MBI） scores before and after treatment in two groups. Results The control group had 21 excellent cases （42.00%）， 18 effective cases （36.00%）， 11 ineffective cases （22.00%） and 39 total effective cases （78.00%）. The control group had 37 excellent cases （74.00%）， 11 effective cases （22.00%）， 2 ineffective cases （4.00%） and 48 total effective cases （96.00%）. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.162， P<0.05）. Before treatment， the control group had NIHSS score as （8.62± 5.12） points， FAM upper limb score as （17.52±13.22） points， lower limb score as （16.73±6.31） points and MBI score as （46.24±20.22） points， which were （7.31±4.72）， （21.63±15.62）， （21.41±16.35） and （65.51± 20.14） points after treatment. Before treatment， the observation group had NIHSS score as （8.94±3.32） points， FAM upper limb score as （16.78±11.35） points， lower limb score as （16.82±5.43）points and MBI score as （47.51±16.44） points， which were （5.62±2.28）， （27.93±12.41）， （27.36±5.77） and （75.07±18.20） points after treatment. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS， FAM and MBI score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better NIHSS， FAM and MBI score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of stroke patients， combining with early rehabilitation treatment can effectively improve clinical efficacy， improve motor function and nerve function， and promote patient recovery.

【Key words】 Rehabilitation therapy; Stroke; Neurological function; Prognostic impact

作者單位：116015 大連港醫(yī)院

腦卒中致殘致死率極高[1]， 對(duì)患者生命安全極為不利， 要想提高臨床療效， 必須加強(qiáng)康復(fù)治療。本文旨在探討康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響， 特收集本院收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年3月～2018年1月本院收診的腦卒中患者100例納入本次研究， 所有患者經(jīng)磁共振成像和CT檢查均符合WHO腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并排除肝腎疾病、短暫性腦缺血、哺乳期女性及其他因素造成的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。采取隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組男27例， 女23例;年齡43～82歲， 平均年齡（62.5±8.4）歲;病程1～14個(gè)月， 平均病程（7.5±2.3）個(gè)月;其中21例腦梗死， 29例腦出血。觀察組男26例， 女24例;年齡44～84歲， 平均年齡（64.2±8.1）歲;病程2～16個(gè)月， 平均病程（9.1±2.5）個(gè)月;其中23例腦梗死， 27例腦出血。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予血液循環(huán)改善、腦水腫解除及腦組織保護(hù)等常規(guī)治療治療， 待患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清晰后， 對(duì)照組患者不增加治療方法， 觀察組患者增加康復(fù)訓(xùn)練治療， 其具體措施如下。①關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。該訓(xùn)練含肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手腕、手指、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)從上到下緩慢彎曲， 側(cè)肢關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)到近進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)， 應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量把控， 循序漸進(jìn)， 不造成患者肢體疼痛為宜。②平衡訓(xùn)練。采取正確的坐姿坐在床邊， 讓患者軀干從前到后， 從左到右， 從靜到動(dòng)慢慢旋轉(zhuǎn)。對(duì)患者骨盆四周進(jìn)行訓(xùn)練后， 讓患者從正確坐姿逐漸發(fā)展成平衡站立、緩慢步行。③生活能力訓(xùn)練。對(duì)刷牙、洗臉、吃飯、穿脫衣服等日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練， 加強(qiáng)精細(xì)訓(xùn)練， 提高患者手指靈活度和協(xié)調(diào)性。④康復(fù)護(hù)理。每天對(duì)患者臥床肢體擺放進(jìn)行調(diào)整， 并定期幫助患者翻身、擦洗， 保持床單、衣物干凈， 防止壓瘡形成， 對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止肌肉痙攣。康復(fù)治療120 min/次， 1次/d， 5次/周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后， 以NIHSS評(píng)分系統(tǒng)為依據(jù)， 對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分（分?jǐn)?shù)越低， 神經(jīng)功能越好）;采取FAM評(píng)分對(duì)患者肢體功能進(jìn)行判定（分?jǐn)?shù)越高， 肢體功能越好）;采取MBI對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高， 生活能力越強(qiáng)）。觀察兩組患者的臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者關(guān)節(jié)靈活， 肌肉健康， 疼痛、僵硬、浮腫情況消失;有效：患者關(guān)節(jié)和肌肉存在輕微僵硬和萎縮， 疼痛、僵硬、浮腫情況明顯緩解;有效：患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、疼痛、僵硬、浮腫情況無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組顯效21例（42.00%）， 有效 18例（36.00%）， 無(wú)效11例（22.00%）， 總有效39例（78.00%）;觀察組顯效37例（74.00%）， 有效11例（22.00%）， 無(wú)效2例（4.00%）， 總有效48例（96.00%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS、FAM、MBI評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（8.62±5.12）分、FAM上肢評(píng)分為（17.52± 13.22）分、下肢評(píng)分為（16.73±6.31）分、MBI評(píng)分為（46.24± 20.22）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（7.31±4.72）分、FAM上肢評(píng)分為（21.63±15.62）分、下肢評(píng)分為（21.41±16.35）分、MBI評(píng)分為（65.51±20.14）分;觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（8.94± 3.32）分、FAM上肢評(píng)分為（16.78±11.35）分、下肢評(píng)分為 （16.82±5.43）分、MBI評(píng)分為（47.51±16.44）分， 治療后NIHSS 評(píng)分為（5.62±2.28）分、FAM上肢評(píng)分為（27.93±12.41）分、下肢評(píng)分為（27.36±5.77）分、MBI評(píng)分為（75.07±18.20）分。治療前， 兩組患者NIHSS、FAM、MBI評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS、FAM、MBI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中也常被稱為中風(fēng)[3]， 該病發(fā)病急， 發(fā)展迅速， 發(fā)病后患者動(dòng)脈血管血流受到影響， 造成腦部缺血、缺氧， 對(duì)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能造成損傷， 使人致殘甚至死亡。腦卒中患者發(fā)病后1個(gè)月為最佳康復(fù)治療時(shí)間[4]。也有學(xué)者認(rèn)為， 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定， 病情不在惡化即可開(kāi)始康復(fù)治療， 但就臨床治療來(lái)看， 腦卒中患者恢復(fù)最少需要1個(gè)月時(shí)間， 3～6個(gè)月后患者肢體功能才會(huì)逐漸康復(fù)。研究表明[5， 6]， 人體神經(jīng)細(xì)胞具有再生能力和重組能力， 在適宜的時(shí)間對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療， 能降低患者綜合征和肢體偏癱情況， 因此， 腦卒中患者康復(fù)治療時(shí)間把控尤為重要。

本文通過(guò)對(duì)本院收治的100例腦卒中患者觀察發(fā)現(xiàn)， 待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)治療， 3個(gè)月后， 觀察組總有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組的78.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后NIHSS評(píng)分為（5.62±2.28）分、FAM上肢評(píng)分為（27.93±12.41）分、下肢評(píng)分為（27.36±5.77）分、 MBI評(píng)分為（75.07±18.20）分， 優(yōu)于對(duì)照組的（7.31±4.72）、（21.63± 15.62）、（21.41±16.35）、（65.51±20.14）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)腦卒中患者， 臨床醫(yī)生應(yīng)抓住時(shí)間及早采取康復(fù)治療， 以改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能， 提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 包淑杰， 于利華， 黃文， 等. 農(nóng)村康復(fù)治療模式對(duì)腦卒中殘障患者功能康復(fù)的影響. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（11）：1055-1057.

[2] 熊杰， 劉佳， 劉凱， 等. 針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（8）：903-907， 916.

[3] 金國(guó)華， 孟凡萍， 王麗晶， 等. 康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中合并心電圖異常患者的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（20）：3419-3421.

[4] 陸小鋒， 裴棟彬， 賈杰， 等. 腦卒中患者康復(fù)治療遠(yuǎn)程智能監(jiān)測(cè)平臺(tái)的設(shè)計(jì). 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（10）：1049-1052.

[5] 朱韞鈺， 余波， 祁奇. 娛樂(lè)康復(fù)治療改善腦卒中后遺癥期患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的療效觀察. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2011， 33（6）：473-475.

[6] 謝榮， 殷春， 馬璟， 等. 規(guī)范化康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效觀察. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2015， 37（5）：371-373.

[收稿日期：2018-09-10]