產后逐瘀膠囊對無痛人流術后陰道出血患者血流動力學的影響

趙 凡

無痛人流術主要應用于計劃外妊娠或胚胎發育異常需提前終止妊娠者，因操作簡便，減輕患者疼痛等優點而廣泛應用于臨床。無痛人流術亦有局限性[1]。在全身麻醉下實施手術，可能存在麻醉不良反應，手術中出現問題亦無法反應；其次有可能損傷宮頸，子宮內膜，若術后出血不止會增加感染風險。為防止感染，臨床常采用術后應用抗生素的措施但效果不理想。有資料顯示，產后逐瘀膠囊能明顯縮短術后陰道流血時間、促進術后患者月經恢復[2]。筆者用抗生素聯合產后逐瘀膠囊治療無痛人流術后陰道出血，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江省諸暨市中心醫院自2016 年5 月—2017 年5 月產科門診收治的140 例無痛人工流產術后患者作為研究對象。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，各70 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 根據文獻[2]確定納入標準：年齡20～45 歲，平素月經周期規律，自愿要求行無痛人流術結束妊娠，并遵醫囑服藥。排除標準：合并盆腔感染、凝血功能異常、惡性腫瘤等疾病；具有可能影響月經周期的疾病，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等；具有手術用藥禁忌者；具有手術禁忌癥者；依從性差，未能遵醫囑服藥及隨訪困難者。

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組：無痛人流術后第1 天開始給予患者口服頭孢呋辛酯片（商品名：西力欣，Glaxo Operations UK Limited，批準文號H20130343，規格：250mg/片），每次2 片，每天2 次；替硝唑片（東北制藥，批準文號1160102，0.5g/片），每次2 片，每天2次；產后逐瘀膠囊（江西民濟，批準文號Z20050455，0.3g/粒），每次3 粒，每天3 次，連服7日。對照組：無痛人流術后第1 天開始給予口服頭孢呋辛酯片，每次2 片，每天2 次；替硝唑片，每次2片，每天2 次，連服7 天。

2.2 觀察指標 對子宮動脈血流評估主要測定子宮動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、子宮動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。比較兩組患者術后月經恢復時間、陰道不規則出血時間以及著床部位子宮螺旋動脈PSV 值、RI 值、PI 值（GE 彩色超聲診斷儀，型號LOGQ500MR3 PLUS，陰道超聲探頭頻率7.0MHz）。

2.3 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采取t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組無痛人流術后陰道出血患者一般資料比較

觀察組70 例，患者平均年齡（30.35±9.58）歲，平均孕周（4.21±1.32）周，平均孕產史（1.21±1.14）次；對照組70 例，患者平均年齡（29.28±10.54）歲，平均孕周（3.82±1.67）周，平均孕產史（1.42±1.24）次。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組無痛人流術后陰道出血患者出血時間比例比較 觀察組術后7 天內陰道出血停止的患者比例高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.46，P＜0.05）；觀察組術后8～14 天、14 天以上陰道出血停止的患者比例低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.06，P＜0.05；χ2=6.12，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組無痛人流術后陰道出血患者出血時間比例比較[例（%）]

3.3 兩組無痛人流術后陰道出血患者術后月經恢復時間比較 觀察組患者術后恢復月經時間≤30 天所占比例高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.46，P＜0.05）；觀察組患者術后恢復月經時間31～45 天、＞45天所占比例低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.14，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組無痛人流術后陰道出血患者術后月經恢復時間比例比較[例（%）]

3.4 兩組無痛人流術后陰道出血患者術后第14 天子宮動脈PSV 值、PI 值、RI 值比較 術后第14 天，經陰道彩超檢測子宮動脈PSV 值，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者子宮動脈RI、PI 比較，差異無統計學意義（P 均＞0.05）。見表3。

表3 兩組無痛人流術后陰道出血患者術后第14 天子宮動脈PSV 值、PI 值、RI 值比較[例（%）]

4 討 論

無痛人工流產術后，促進宮內創面愈合、縮短陰道不規則流血時間、減少陰道流血量是降低宮內感染概率的有效方法[3-4]。抗生素主要通過血及組織中藥物濃度的高低來達到抗感染的作用，但對促進子宮創面的修復及子宮收縮作用不明顯，患者子宮受感染幾率仍較大[5]。有研究表明，產后逐瘀膠囊對縮短陰道流血時間、減少陰道流血量、促進子宮動脈收縮促進創面愈合有明顯效果[3-4]。產后逐瘀膠囊主要成分為益母草、當歸、炮姜及川芎，是一種純中藥口服制劑，對改善子宮血液循環、促進子宮修復、預防感染都有明顯作用。益母草性微寒，可活血調經，祛除瘀血，是治療婦科疾病的常用中藥，對子宮收縮有興奮作用，有利于子宮創面的修復，有抗宮內感染的作用[6]。當歸補血活血、化瘀生新，可興奮子宮平滑肌。炮姜止痛、止血、祛除瘀血；川芎活血行氣，還有抗菌消炎、促進子宮收縮功效。多項研究表明，活血化瘀類中藥能改善子宮血供，促進微循環，改善宮腔內組織缺血狀態，降低RI，增加子宮內膜血流供應，提高子宮內膜容受性[7-8]。

本研究結果顯示，產后逐瘀膠囊可以明顯縮短無痛人流術后患者陰道流血時間，促進患者術后月經恢復，對子宮螺旋動脈有興奮作用，對無痛人工流產術后陰道流血患者具有明顯的防治作用。