低分子肝素預防ICU長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成療效觀察

李安慶，王春，郭敏，何勇

（江油市第四人民醫院，四川江油 621700）

目前，對實施骨折手術后的患者采用抗凝治療已得到了人們的廣泛關注，且治療效果得到了越來越多的認可。近幾年來，深靜脈血栓和肺栓塞患者的發病率逐年呈現出上升的趨勢，其中年輕患者發生大塊血栓而引起肺栓塞的概率越來越大，繼而導致血流動力學障礙的情況也越來越常見。就靜脈血栓栓塞癥而言，該病癥屬于一種較為常見的血管疾病，且具有較高的病死率。通常情況下，當靜脈血栓栓塞癥沒有禁忌證的情況下，長期采用抗凝治療即可有效消除血栓或祛除高危因素。現如今，在我國重癥醫學快速發展的影響下，在ICU接受病癥治療的情況越來越普遍，且部分患者往往需要長期臥床接受治療。為此，采取有效的治療措施對下肢深靜脈血栓的形成發揮著至關重要的作用，然而實施常規抗凝治療以及在實施常規抗凝治療過程中對患者所產生的效果和風險均有待深入分析。而該文就主要在2016年11月—2018年11月期間從該院選取200例ICU長期臥床患者作為研究對象，分組探討了低分子肝素對下肢深靜脈血栓形成起到的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取200例ICU長期臥床患者作為研究對象實施探討分析，按照隨機均勻分組的原則實施將其分為對照組和觀察組，各100例。其中對照組患者的男女性別人數分別有55例、45例，年齡處于19～72歲之間、年齡中位數為（54.8±5.68）歲，病理類型主要可分為腦卒中、慢性阻塞性肺病以及嚴重外傷患者，分別有33例、35例、32例；觀察組患者的男女性別人數分別有54例、46例，年齡處于20～73歲之間、年齡中位數為（54.9±5.78）歲，病理類型主要可分為腦卒中、慢性阻塞性肺病以及嚴重外傷患者，分別有34例、36例、30例。年齡、性別以及病理類型等一般資料方面的內容差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均在 ICU 中接受治療；（2）采用VTE風險評估得到超過5分；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有凝血功能障礙的患者；（2）通過檢測確認為靜脈血栓栓塞癥患者。

1.2 方法

對照組ICU長期臥床患者應用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字號：H20123115），用法用藥量為：口服，1次/d，1 片/次（75 mg）[1]。

觀察組ICU長期臥床患者應用低分子量肝素鈣注射液（國藥準字號：H20163060），用法用藥量為：皮下注射，每 12 h 1 次，5 000 U/次，連續治療 4～10 d，在患者出ICU的前一天停止應用該藥物[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率和不良反應（血小板減少、出血事件以及注射部位血腫）的發生率以及凝血功能予以比較[3]。

1.4 統計方法

對全部患者在該文體現的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析總結，采用[n（%）]對計數資料予以表示，運用χ2予以檢驗，采用對計量資料予以（±s）表示，運用t予以檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較下肢深靜脈血栓發生情況

對照組患者的下肢深靜脈血栓發生人數為14例，所占比例為14.00%，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生人數為4例，所占比例為4.00%，由此可見，下肢深靜脈血栓發生率與對照組相比較，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率顯著較低，差異有統計學意義（χ2=3.846，P＜0.05）。

2.2 對不良反應的發生率予以比較

在觀察組和對照組患者之間，不良反應的發生率不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 對不良反應發生率予以比較

2.3 比較治療后兩組患者的凝血功能

凝血功能指標主要可分為纖維蛋白原、血漿凝血活酶時間、血漿活化部分凝血活酶時間，在對照組與觀察組之間，各項指標所存在的差異無統計學意義（P＞0.05），詳細數據見表 2。

表2 對完成治療后兩組患者的凝血功能比較（±s）

表2 對完成治療后兩組患者的凝血功能比較（±s）

組別血漿活化部分凝血活酶時間（s）血漿凝血活酶時間（s）凝血功能指標主要可分為纖維蛋白原（g/L）對照組（n=1 0 0）觀察組（n=1 0 0）t值P值3 0.2 5±2.6 4 3 1.0 4±2.3 5 1.5 8 1＞0.0 5 1 2.1 8±0.4 6 1 2.3 5±0.3 8 2.0 1 5＞0.0 5 3.4 6±0.5 3 3.6 1±0.4 7 1.4 9 3＞0.0 5

3 討論

通常情況下，由于ICU患者的病情較為嚴重，且長期處于臥床狀態，所以使得患者的血流流動速度較為緩慢或靜脈處于瘀滯狀態，同時在靜脈回流的過程中極易發生阻塞的情況，繼而極易發生靜脈血栓栓塞癥的情況[4]。具體而言，當血液在深靜脈中出現不完全阻塞的管腔或完全阻塞的管腔以及非正常凝結導致靜脈回流障礙被稱之為深靜脈血栓形成，可表現出多種癥狀和體征，其中最為常見的癥狀和體征為的下肢深靜脈血栓形成，不僅可能導致患者出現殘疾，而且是導致患者死亡的重要原因，嚴重影響了患者生存質量。當下肢深靜脈血栓形成發生后，患側肢體疼痛、腫脹屬于最為常見的臨床表現，且在患者病情不斷發展加重的情況下，則會對患者的肢體功能產生影響，若沒能及時采取有效的治療措施，則可能導致患者的下肢功能部分喪失或全部喪失，甚至可能因為栓子的脫落而導致肺栓塞，繼而對患者的生命安全產生威脅[5]。目前，在對成人靜脈血栓實施治療時，所最常采用的藥物主要為氯吡格雷，氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集[6]。而低分子肝素鈣則屬于抗凝峰小分子藥物之一，其中的抗凝血因子Xa活性較強，不僅對纖維蛋白具有較為顯著的溶解作用，而且其作用還可體現在阻斷凝血酶原凝血酶轉變上。其中低分子肝素活性和抗凝血活性顯著高于普通肝素，并且有效降低了出血等不良反應的發生率[7]。在該文研究結果中，對照組患者的下肢深靜脈血栓發生人數為14例，所占比例為14.00%，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生人數為4例，所占比例為4.00%，由此可見，下肢深靜脈血栓發生率與對照組相比較，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應的發生率在觀察組與對照組患者之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；在觀察組和對照組患者之間，不良反應的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。陳文豪[8]通過研究得到了和該文類似的結果，研究組靜脈血栓栓塞癥發生率為3.51%，對照組靜脈血栓栓塞癥發生率為14.04%，研究組靜脈血栓栓塞癥發生率要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發生率為7.02%，觀察組不良反應發生率為10.53%。

綜上所述，低分子肝素在ICU長期臥床患者中的應用顯著的起到預防作用，而且顯著降低了下肢深靜脈血栓發生率，而且降低了不良反應的發生情況。