低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療產后下肢深靜脈軟血栓形成的臨床分析

石玉珍

（甘南州醫療事故鑒定委員會辦公室，甘肅甘南 747000）

下肢深靜脈血栓 （DVT）屬于周圍血管阻塞性疾病，發生DVT之后血栓自遠端不斷向近端蔓延，使得病變范圍逐漸擴大，情況嚴重時容易誘發下腔靜脈血栓形成甚至肺梗阻，進一步威脅患者生命安全。出現靜脈血栓情況時患者存在一側肢體的腫脹和疼痛情況，并伴隨下肢淤血，若未能進行及時有效治療可能擴散到深靜脈主干，若發生血栓脫落則誘發肺栓塞，進一步增加患者病死率[1]。針對DVT患者需要有效抑制其血栓蔓延，并采取溶解血栓的治療措施。低分子肝素鈣與阿司匹林兩者具有溶栓及預防血栓再發的作用，該次研究自2016年1月—2018年12月重點分析針對產后DVT患者聯用低分子肝素鈣及阿司匹林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的20例產后DVT患者為回顧分析對象，以數字法對入組病人隨機分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者10例，年齡范圍22～34歲，年齡均值（27.4±0.6）歲；初產婦7例，經產婦3例。對照組：包括患者10例，年齡范圍21～35歲，年齡均值（27.6±0.3）歲；初產婦6例，經產婦4例。兩組入組對象的上述資料比較均衡度高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單獨應用阿司匹林治療，即阿司匹林腸溶片，口服，50 mg/次，1次/d；觀察組患者聯用阿司匹林及低分子肝素鈣治療，其中阿司匹林給藥方案同對照組，低分子肝素鈣行皮下注射，4100 U/次，2次/d。兩組患者需連續接受治療30 d。同時兩組患者在急性期內須保持嚴格的臥床休息并穿著彈力襪，將患肢進行適當抬高，防止患肢用力，維持大便暢通。同時治療期間需檢測相關臨床指標，包括血粘度分析、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體以及纖維蛋白原（FiB），并于 1周后復查彩超。治療期間PT調節至2～3，而活化部分酶原時間（APTT）則調節至參照值 1.5～2.4 倍內，FiB＞1 g/L，血小板（PLT）＞8×109/L，來確保患者治療過程中的安全性，密切觀察患者是否存在出血情況，特別是注意大便與尿液顏色，以及皮膚、黏膜和牙齦處是否存在出血情況。

1.3 評估指標

（1）顯效：下肢腫脹情況消失，下肢深靜脈具有血流信號，同時下肢周長的縮小值＞2 cm；有效：下肢腫脹明顯好轉，下肢深靜脈無血流信號，血栓長度減少，下肢周長縮短，但未達到2 cm；無效：未達到以上標準。（2）對比兩組各項血液流變學指標的改善情況，包括全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及D-二聚體。

1.4 統計方法

研究數據均以SPSS 17.0統計學軟件分析，均數±標準差通過（±s）描述計量資料，行t檢驗，計數資料行 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效對比

經治療觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 患者血液流變學指標對比

兩組患者治療前各項血液流變學指標比較并差異無統計學意義（P＞0.05）；治療之后觀察組血液流變學指標優于，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標對比（±s）

組別時間全血高切黏度（m p a·s）血漿黏度（m p a·s）全血低切黏度纖維蛋白原（g/L） D-2 聚體（u g/L）觀察組（n=1 0）對照組（n=1 0）治療前治療后治療前治療后5.2 4±0.5 3 4.4 2±0.3 2 5.3 0±0.4 9 4.9 9±0.5 7 1.8 9±0.2 2 1.2 6±0.2 0 1.8 7±0.2 4 1.6 5±0.2 2 1 4.6 9±1.1 3 9.4 2±0.3 1 1 4.7 1±1.0 7 1 1.2 7±1.0 6 4.1 7±0.3 9 2.4 6±0.2 1 4.2 0±0.2 7 2.7 3±0.3 6 1 0 4 9.9 5±5 3 6.4 3 4 9 2.5 6±1 2 1.3 7 1 0 9 1.4 6±4 6 2.3 5 5 4 8.9 2±1 9 9.7 1

3 討論

產后出現下肢靜脈軟血栓的致病原因十分復雜，例如在妊娠期間內由于胎盤形成大量的雌性激素，并且在胎兒足月時將到達高峰，而雌性激素將導致肝臟形成各類凝血因子。除此之外孕婦在妊娠期末其機體中的纖維蛋白原下降，此時若抗凝蛋白水平和活性下降時將對纖溶系統產生直接抑制性作用，導致血液處在高凝狀態下，并且多數孕產婦在產后需要保持臥床休息，因此使得下肢肌肉維持松弛狀態對于血流速度產生影響，因此進一步增加了DVT發生風險[2-4]。同時在妊娠期間內，若孕婦合并相關疾病時容易誘發血管痙攣以及血管損傷，如孕婦存在妊娠期高血壓疾病時將進一步提升DVT發生風險。低分子肝素鈣具有抗Xa因子活性，能夠有效抑制靜脈血栓形成，同時該藥物的半衰期大約3.5 h，在給藥后能夠維持良好的藥物動力學，并不會對纖溶系統和凝血系統產生不良影響，因此無須進行凝血功能的實時監測。在妊娠期間內和產后產婦的靜脈血栓形成應用低分子肝素鈣進行治療可取得滿意療效，并且并無嚴重的藥物不良反應，然而關于給藥劑量尚未達成一致標準。與普通肝素相比，低分子肝素鈣有助于顯著降低患者的潛在出血風險，并且通過聯合應用阿司匹林能夠對氧化酶活性產生抑制性作用，因此能夠有效抑制血小板的凝聚，應用在動脈血栓形成和預防靜脈血栓形成中均具有顯著效果，尤其是針對復發性靜脈血栓患者的預防其效果顯著。分析該次研究結果觀察組患者通過聯用低分子肝素鈣以及阿司匹林進行治療，患者的總體療效明顯高于對照組，同時在治療之后全血高切黏度、血漿黏度以及全血低切黏度等相關血液流變學指標的改善效果好于對照組患者。這也進一步提示，連用阿司匹林及低分子肝素鈣有助于提升產后DVT患者的臨床療效，并且兩組患者在治療期間均未發生不良藥物反應，這也進一步證實該聯合用藥方案的安全性較高。

綜上所述，產后DVT患者聯用低分子肝素鈣與阿司匹林可改善血液流變學指標并提升總體療效。