經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的臨床應用效果觀察

李歡歡

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

對腫瘤進行化療治療能夠獲得良好的臨床效果，但經過相關的臨床實踐證明，若對患者的上肢進行穿刺置管，將會在較大程度上導致患者產生上肢靜脈綜合征，使其承受較為嚴重的額外病痛[1]。隨著醫療技術的不斷發展，目前臨床中主要采用經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管方式，能夠獲得良好效果[2]。但為避免不良情況的發生，提升患者的化療效果，則需要對其予以良好的護理配合[3]。該文選取2017年3月—2018年10月該院收治的90例患者為研究對象，將探討經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的臨床應用配合整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腫瘤化療患者，依據不同的就診順序將其分為對照組與試驗組。對照組43例，男22例，女21例，年齡為47～65歲，平均年齡為（56.1±4.9）歲，其中20例為乳腺癌，10例為肺癌，13例為肝癌；試驗組47例，男25例，女22例，年齡為48～65 歲，平均年齡為（56.5±5.1）歲，其中 21 例為乳腺癌，11例為肺癌，15例為肝癌。

1.2 納入標準

（1）均符合腫瘤化療條件；（2）獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標準

（1）存在嚴重的化療禁忌證；（2）患有嚴重的神經系統疾病。

家屬了解相應的治療與護理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

兩組患者均予以經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管，經內踝大隱靜脈起始位置進行穿刺，將PICC管置入股靜脈位置，使用X線進行觀察，待導管尖端位于股靜脈后連接相關的輸液設備，為患者注射化療藥物。

對照組予以常規護理，即觀察患者化療過程中的生命體征變化情況，并簡單觀察導管的相關情況，避免發生脫落等。

試驗組予以整體護理：（1）置管前護理。置管前護理人員需要向患者講明置管的相關過程、注意事項與重要性，以便能夠加深的患者的了解，從而使其消除顧慮，積極配合完成護理過程。在征得家屬完全同意的情況下簽署知情同意書，之后積極做好置管準備，確保置管的順利開展。（2）置管中的護理。①在置管過程中護理人員需要做好患者的保暖工作，避免使患者發生低體溫現象；同時還需要與患者進行良好的溝通，以便能夠使其保持良好心態。②若發生置管困難現象，可將導管稍拉回，并輕微調整穿刺針角度后再次置管；在置管過程中遇到阻力，則不可進行強行置管，可知患者調整體位，并稍作停頓后繼續置管；若仍然無法順利置管，則需要取對側靜脈進行置管。（3）置管后的護理。①順利置管后，護理人員需要使用3 M透明貼對導管進行固定；置管24 h后需要及時對敷料進行更換，之后依據實際情況每周進行2次更換，并每日更換1次無菌紗布。同時護理人員還需要加強對透明貼的觀察，若因出汗、敷料貼松動或卷邊等原因發生松動，則需要及時對透明貼進行更換。②做好沖管與封管工作。在常規輸液后，護理人員需要使用20 mL0.9%的氯化鈉注射液進行1次脈沖式沖管；若注射的液體濃度較稠，則需要每4 h使用20 mL0.9%的氯化鈉注射液進行1次脈沖式沖管。在治療的間歇期，可每周對患者進行1次封管。③置管的留置時間。若無異常情況及并發癥的發生，并且在規范化措施的維護下，可將導管留置1年時間。④避免導管發生脫落。在進行交接班時，護理人員需要對導管進行1次檢查，以避免發生脫落；在治療期間避免對導管進行牽拉。

1.5 觀察指標

（1）臨床護理效果，評價標準：顯效，導管未脫落，未發生靜脈炎；有效，導管發生輕微脫落，產生輕微的靜脈炎癥狀；無效，導管發生嚴重脫落，發生嚴重的靜脈炎現象。

（2）化療靜脈炎的程度情況，依據WHO相關標準[4]進行分級：0度表示未發生不良反應；1度表示沿靜脈走向疼痛低于2 d；2度表示疼痛時間為3～5 d；3度表示疼痛超過5 d；4度表示無法忍受疼痛而停藥。

1.6 統計方法

該研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，患者的臨床護理效果、化療靜脈炎的程度為計數資料，采用[n（%）]表示，兩組間的計數資料采用 χ2檢驗或非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理效果比較

試驗組的臨床護理總有效率明顯較高，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床護理效果比較[n（%）]

2.2 化療靜脈炎的程度比較

試驗組的化療靜脈炎的程度明顯較輕，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 化療靜脈炎的程度比較[n（%）]

3 討論

為提升腫瘤患者的臨床治療效果，需要予以手術聯合化療的方式，但在為患者注射化療藥物時，為降低對患者造成的不良損傷，需要采取適宜的置管方式。隨著醫學技術的不分段發展，目前臨床中多采用經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的方式[5]。經過臨床實踐后證明，與常規置管方式相比能夠獲得較好的效果，但該種方式仍然將導致患者產生一定的不良反應，因此需要對患者予以良好的護理。

隨著護理模式的不斷發展與豐富，臨床護理人員多采用整體護理模式，主要包括置管前、置管中與置管后的全程護理。通過采取此種護理模式，不僅提升了置管的質量與效率，同時避免導管發生脫落，能夠順利地通過導管為患者注射化療藥物，從而能夠使其獲得良好的治療[6]。同時護理人員能夠加強對患者并發癥的觀察，并采取有效的措施進行防控，因而有效地降低了靜脈炎等并發癥的發生，確保患者的健康[7]。依據實驗數據顯示，患者的臨床護理總有效率高達95.74%，靜脈炎的程度明顯減輕，主要原因在于整體護理能夠實現對患者的全方面護理照顧，同時經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管方式無須對患者進行較大創傷，具有插管成功率高、留置時間較長等特點，因而使患者獲得良好的治療與護理效果。

綜上所述，該研究為經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的臨床應用配合整體護理具有顯著效果，不僅能夠降低患者靜脈炎的程度，同時能夠提升患者的臨床護理效果，可作為護理經下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管患者的首選模式。但護理人員仍然需要繼續對護理方案進行不斷的完善，以便能夠使患者獲得更進一步的臨床護理效果，從而能夠更加順利地完成化療治療，提升自身的健康程度。