循證護理在惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者中的應用

楊巧貞

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓的屬于一種深層靜脈管腔的急性非化膿性炎癥，且伴有血栓形成與靜脈回流障礙的一種血管疾病。根據相關研究表明[1]，惡性腫瘤患者深靜脈血栓的發生率遠高于非惡性腫瘤患者。而對于惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者來說，必須要對其輔以良好的護理干預，幫助患者養成良好的生活習慣，改善患者的下肢深靜脈血栓情況[2]。該次研究了2017年4月—2018年6月該院收治的90例行惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者，分析了循證護理在惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者。其中，對照組45例患者中，男患者25例，女患者20例，患者的年齡在42～82歲；平均年齡（66.32±7.85）歲；其中，下肢深靜脈血栓出現在左下肢的患者共有24例，右下肢19例，雙下肢2例，癥狀出現的最短時間為1 d，最長時間為43 d；研究組45例患者中，男患者24例，女患者21例，患者的年齡在43～81 歲；平均年齡（64.48±8.21）歲；下肢深靜脈血栓出現在左下肢的患者共有20例，右下肢24例，雙下肢1例，癥狀出現的最短時間為2 d，最長時間為45 d；所有患者在各項一般資料中均差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理干預；研究組采用循證護理干預：（1）提出循證問題：探索惡性腫瘤患者發生深靜脈血栓的原因與護理措施，以此達到安全、高效、合理以及經濟的護理質量標準；根據上述問題，查找相關文獻，組織護理人員將收集到的文獻資料進行整理，結合自身的護理經驗與患者的實際情況，制訂相應的護理計劃；隨后，成立循證護理小組，護理小組成員需要進行統一的循證護理培訓，培訓合格后，才能夠參與到患者的臨床護理中，并由護士長擔任小組長，對護理工作進行統一調控；（2）物理護理方法：①在患者早期臥床期間，護理人員需要讓患者膝關節保持微屈狀態，并將患者的患肢抬高，讓患肢的位置高于患者心臟部位20～30 cm，以此來促使患者下肢靜脈回流，減少靜脈腔的壓力；②早期指導患者進行床下運動，幫助患者進行主動與被動的踝關節屈伸運動，活動患者足趾、股四頭肌以及踝關節等部位，避免出現血栓栓塞的情況；③對于意識不清醒的患者，護理人員需要幫助患者進行按摩，由患者的腳趾開始，經跟腱，由下至上地對比目魚肌和腓腸肌進行擠壓運動，促使靜脈血流方向能夠形成一定的壓力階梯，以此來促進細致靜脈的回流；④給予患者醫用彈力襪，以此來避免下肢靜脈血液循環出現滯緩的情況，提高患者的靜脈流速，避免血液呈現高凝狀態；但對于下肢深靜脈血栓處于急性期的患者，應當禁止使用彈力襪，防止出現血栓脫離的情況；（2）合理輸液：護理人員需要盡可能避免下肢靜脈輸液，降低輸液對于患者下肢血管內膜的損傷，以此來保護血管內壁的完整性。在進行輸液的過程中，首先需要預防深靜脈炎的情況，避免使用對于血管具有刺激性的藥物；其次，需要避免對同一部位的反復穿刺；在進行穿刺的過程中，需要盡可能地減少止血帶的使用時間；（3）飲食與保暖護理：根據患者的個人喜好為其制訂有針對性的飲食計劃，讓患者多食高纖維、高蛋白、高維生素等食物，并多食蔬菜、水果，以此來保持排便的通暢；同時，還需要注重患者的保暖工作，控制好病房中的溫度與濕度，避免由于寒冷而導致下肢血液淤積或痙攣的情況；（4）藥物治療：在護理的過程中，護理人員可以根據患者的實際情況與醫囑，給予患者合適的治療藥物；在給予患者口服華法林的過程中，首次服用的劑量一檔為7.5 mg/次，次日改為5 mg/次，第3日則改為2.5 mg/次，共持續使用2個月；術后可以給予患者腸溶阿司匹林或丹參片，以此來避免血栓的形成，術后3 d可以給予患者注射低分子肝素，2次/d；（5）患肢與疼痛護理：護理人員需要嚴密觀察患者的下肢顏色、腫脹等情況，并每日對患肢踝上2 cm周徑進行測量，與健側進行對比；讓患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式轉移注意力，并使用中藥浸泡患肢，以此來緩解患者的疼痛情況。

1.3 評定標準

對比兩組患者的護理效果；護理效果主要分為以下幾項：（1）治愈：患者站立 20～30 min，行走 1.5 km后，無明顯腫脹疼痛、沉重以及壓痛感；下肢浮腫顯著或完全消退，與健側相比，周徑差＜2 cm；超聲血管顯像圖中，靜脈最大排出量與治療前改善了2/3血流量；（2）顯效：患者站立 15～20 min，行走 1 km 后，腫脹與疼痛感有所好轉；下肢浮腫明顯減輕，平面周長與同健側差距不超過3 cm；靜脈最大排出量與治療前相比改善了1/3血流量；（3）有效：患者站立10 min以內，行走500 m后，腫脹與疼痛感有所改善；下肢浮腫減輕，平面周長與健側差距不超過3 cm；靜脈最大排出量與治療前相比改善了1/4血流量；（4）無效：均為達到以上指標，甚至加重。患者的護理有效率=治愈率+顯效率。

同時采用問卷調查的方式，對比兩組患者對于護理工作的滿意度；護理滿意度主要分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率[3]。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件包對患者的各項癥狀評分進行統計；計量資料均采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

護理后，研究組患者臨床護理的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護理效果對比

2.2 兩組患者護理效果對比

護理后，研究組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

根據臨床研究表明，惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓的發生率顯著高于非腫瘤患者；下肢深靜脈血栓不但會影響患者的生活質量，同時也很容易出現血栓脫落，進而導致肺栓塞的情況，嚴重威脅到了患者的生命安全。因此，對于惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓者，需要對其進行良好的護理干預。現階段，循證護理被越來越多的應用在患者的臨床護理中[4]。循證護理主要是一種根據相關文獻資料中成功護理案例、護理人員自身護理經驗以及患者的實際情況，所制定的一種科學護理方法；注重護理過程中的細節管理，能夠從多方面對患者進行綜合護理干預；在惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者的護理中，能夠通過物理方法幫助患者緩解自身的臨床癥狀，避免出現血栓脫落的情況；通過飲食護理能夠通過飲食改善患者的體質，幫助患者補充所需要的營養物質；通過疼痛與患肢護理，則能夠嚴密觀察患者的患肢情況，并幫助患者緩解自身的疼痛感，改善患者的心理狀況，提高患者的依從性[5]。在該次研究中：研究組患者采用循證護理進行干預后，45例患者中共有23例治愈情況、17例顯效情況，患者臨床護理的總有效率為88.89%（40/45）；且在護理滿意度的調查中，研究組患者僅有2例不滿意情況，患者對于護理工作的滿意度為95.56%（43/45）；而對照組患者采用常規護理進行護理干預后，45例患者中共有9例治愈、18例顯效情況，患者臨床護理的總有效率為60.00%（27/45）；在護理滿意度中，對照組患者共有4例不滿意與4例很不滿意情況，患者對于護理工作的滿意度為82.22%（37/45）；由此可見，采用循證護理干預的研究中患者在護理效果以及護理滿意度中均顯著優于采用常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針對惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者進行護理的過程中，需要采用更加科學、嚴謹的循證護理干預，通過查找相關文獻并結合患者的實際情況，為其制訂有針對性的護理計劃，以此來提高護理的效果。