腫瘤患者術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理

韓甜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

在臨床腫瘤患者當中，患者手術治療后容易并發下肢深靜脈血栓。從起發病機制上分析，其一患者在腫瘤手術后，血液呈現高凝狀態，其二腫瘤患者術后血管中的血流速度也逐漸緩慢，這主要與腫瘤患者的自身病理有關，而在臨床治療中，對于下肢深靜脈血栓一般需要采用預防性護理，對患者疾病情況進行密切觀察，如果出現下肢深靜脈血栓的先兆，則需要最大限度降低其發生率。但如果護理方式不當，患者的發病率仍然很高。而對于下肢深靜脈血栓而言，在發病后就需要采取針對性的護理方案，通過一系列的干預方式改善患者栓塞情況。該次研究特對該院100例腫瘤患者術后并發下肢深靜脈血栓形成的原因進行分析，研究時間2018年2月—2019年2月并且探究針對性護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院腫瘤患者，例數選取100例。將100例患者依據治療方法分為兩組，實驗組與對照組。對照組50例患者中，男性例數為24例，女性例數為26例，患者年齡在25～81歲之間，年齡平均值為（41.2±2.1）歲，其中肺部腫瘤14例、肝部腫瘤12例，胃部腫瘤14例，其他腫瘤10例；實驗組50例患者中，男性例數為27例，女性例數為23例，患者年齡在24～82 歲之間，年齡平均值為（42.1±2.0）歲，其中肺部腫瘤15例、肝部腫瘤16例，胃部腫瘤12例，其他腫瘤7例，此次研究通過該院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），對該次研究沒有影響。

1.2 方法

所有患者均在該院采用抗凝、降低血液粘稠度、血小板聚集等常規治療。并且在患者術后還采用患處局部靜脈滴注，采用尿激酶、低分子右旋糖酐等藥物。實驗組患者采用預見性護理聯合針對性護理：

（1）預見性護理：患者手術前，護理人員對患者血脂、血液流變學、血液粘稠度等指標進行檢測，并且采取必要的預防措施，給予患者腸溶阿司匹林、低分子右旋糖酐等藥物。在手術完成后，護理人員還可以給予患者靜脈滴注的方式輸入藥物，盡量選取上肢靜脈進行滴注，藥物干預以增加患者血溶量，降低患者血液粘稠度，預防血小板聚集。另外在患者手術后，盡早進行功能鍛煉，對患者下肢進行優先鍛煉，在患者恢復情況良好的情況下，讓其進行下床活動，在未恢復之前，可以在床上功能鍛煉，比如下肢屈伸自主運動，如果患者身體無法活動，則需要護理人員定時為其按摩下肢，特別是左下肢，從而來對患者血液流動情況進行促進。在藥物干預過程中，盡量在患者上肢建立靜脈通道，保護患者下肢血管內壁的完整性，避免其受到損傷。

（2）針對性護理：在患者并發下肢深靜脈血栓后，首先需要對患者進行心理護理，腫瘤患者本身就存在著較大的壓力，因此在出現下肢深靜脈血栓之后，更要做好心理疏導，耐心為患者解釋并發癥發生原因，讓患者主動配合護理與治療干預，讓患者有戰勝疾病的信心。其次需要加強患者對于患肢的護理，讓患者絕對臥床休息，將患者患肢抬高，并且將患者水腫癥狀進行減輕，促進其下肢靜脈回流，避免患者出現血栓脫落情況。另外還需要加強局部靜脈輸液護理，當患者肢體出現腫脹癥狀時，其靜脈顯露不清晰，因此要求患者擁有熟練的技術操作要求，提高患者靜脈穿刺成功率，避免血管出現損傷情況，在輸液前還需要將穿刺部位進行清洗。再者，還需要對患者并發癥情況進行密切觀察，在藥物應用過程中，分析患者是否出現出血傾向，對患者患肢以及軀干部位進行觀察，分析患者是否存在牙齦出血、血尿、鼻粘膜出血等癥狀，定期對患者凝血功能五項進行檢查。給予患者液體石蠟口服，讓患者大便通暢，避免患者由于排便時用力過度而導致下肢深靜脈血栓脫落。最后在患者痊愈后，還需要堅持治療與護理干預一段時間，避免復發。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意率；（2）痊愈率；（3）生活質量評分。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，相關性采用 Pearson 分析法，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意率

通過數據統計分析兩組患者護理滿意率，研究得知，實驗組患者護理滿意率偏高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理滿意率

2.2 痊愈率

通過數據統計分析兩組患者深靜脈血栓痊愈率，研究得知，實驗組患者深靜脈血栓痊愈率較高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痊愈率分析

2.3 生活質量評分

通過數據統計分析兩組患者預后生活質量，研究得知，實驗組患者預后生活質量評分較高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

生命質量評分對照組（n=5 0）干預前 干預后實驗組（n=5 0）干預前 干預后自理能力活動能力心理情緒6.0 4±0.4 1 6.0 2±0.4 2 7.0 5±0.3 2 7.5 4±0.0 1 7.4 1±0.4 2 8.3 2±0.8 1 6.8 1±0.3 2 6.2 4±0.3 3 7.6 4±0.5 4（8.2 2±0.3 1）#（8.2 1±0.3 2）#（9.0 1±0.2 1）#

3 討論

對于腫瘤患者而言，在手術治療后容易并發下肢深靜脈血栓。從起發病機制上分析，在腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成因素當中[1]，主要可以分為以下幾大因素，其一是由腫瘤因素形成的，對于惡性腫瘤患者而言，患者體內會分泌一種癌性促凝活性物質，從而讓患者血液系統出現異常激活，因此容易并發下肢深靜脈血栓。另外腫瘤患者還會分泌出一種纖溶活性抑制物[2]，讓患者血液當中的纖溶活性功能下降，無法將血栓當中存在的纖維蛋白進行溶解，從而提高了患者血液粘稠度，另外對于惡性腫瘤患者而言，由于其高代謝產物比較多，導致患者血小板聚結功能提高，進而形成下肢深靜脈血栓。其二就是手術因素，在腫瘤患者手術過程中，需要采取脊髓麻醉的方式[3]，而這種麻醉方式容易導致患者周圍靜脈出現擴張，從而使得患者靜脈血流速度明顯降低，這樣一來就會使得患者下肢肌肉陷入完全麻痹的狀態，收縮功能完全失去，會讓患者血流速度減緩，進而導致下肢深靜脈血栓的形成。另外在手術過程中，還需要采用紗布填塞的方式來對其下腔靜脈進行壓迫，從而阻礙了患者下肢靜脈的有效回流，并且手術過程中出現的應激反應也會導致患者血小板增加[4]，進而縮短其凝血時間。其三是生理因素，患者做下肢左髂靜脈與髂動脈之間存在交叉點，因此容易形成渦流，并且靜脈較長容易迂曲，使得患者自身血液屬于高凝狀態。其四還有護理因素，如果護理人員在建立靜脈通道過程中，多次在患者下肢靜脈進行穿刺會對其血管內壁完整性造成破壞，再加上術后需要長時間臥床休息，患者下肢肌肉長期屬于松弛狀態，容易減緩血流速度，從而形成下肢深靜脈血栓[5]。

在該次研究中，通過數據統計分析兩組患者護理滿意率，研究得知，實驗組患者護理滿意率偏高，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）；通過數據統計分析兩組患者深靜脈血栓痊愈率，研究得知，實驗組患者深靜脈血栓痊愈率較高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）；通過數據統計分析兩組患者預后生活質量，研究得知，實驗組患者預后生活質量評分較高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過此次研究可得，在腫瘤患者術后并發下肢深靜脈血栓形成患者護理中采用針對性護理，能對患者護理滿意率進行改善，還能促進深靜脈血栓痊愈，另外還可以對患者生活質量進行改善。