閉合復位鋼板內固定與傳統切開復位內固定術治療下肢復雜骨折效果及并發癥發生率分析

馬廷軍

（甘肅省蘭州市榆中縣中醫院，甘肅蘭州 730100）

下肢復雜骨折（Complex fractures of the lower extremities）是骨外科常見的疾病，臨床發病率較高[1]，病情嚴重。針對下肢復雜骨折疾病，臨床常采用閉合復位鋼板內固定與傳統切開復位內固定術進行治療，但關于二者臨床療效、并發癥情況的比較研究較少。尋求療效更好的治療方法，是該文研究的目的。該院選擇從2017年3月—2018年3月收治的58例下肢復雜骨折患者為研究對象，分析閉合復位鋼板內固定與傳統切開復位內固定術治療下肢復雜骨折效果及并發癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的該院骨外科接收并治療的下肢復雜骨折患者58例為研究對象。納入標準：（1）符合《骨科疾病診療指南》中關于下肢復雜骨折臨床判定標準者[3]；（2）局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯者；（3）經血常規、X線攝片、CT掃描、MRI等臨床相關檢查明確骨折類型與移位情況者；（4）符合閉合復位鋼板內固定治療適應證者；（5）符合傳統切開復位內固定術治療適應證者；（6）患者及家屬對該次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）有手術禁忌證者；（2）并發肝腎功能不全者；（3）并發免疫系統疾病者；（4）并發凝血功能異常者；（5）重要器官功能衰竭者；（6）哺乳期妊娠期婦女；（7）并發高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病者；（8）有精神類疾病者；（9）并發骨質疏松及其他慢性骨骼性疾病者；（10）存在明顯溝通障礙者。58例下肢復雜骨折患者按照信封法平均分為2組，傳統組中，患者共29例，男14例，女15例。患者年齡 41～64 歲，平均年齡（59.33±0.14）歲。 患者患病因素有：高處跌落6例，重物倒塌壓傷5例，交通事故傷害4例，火器傷7例，其他傷害7例。治療組中，患者共29例，男15例，女14例。患者年齡43～66歲，平均年齡（57.13±0.41）歲。患者患病因素有：高處跌落5例，重物倒塌壓傷7例，交通事故傷害5例，火器傷6例，其他傷害6例。該研究經醫院倫理委員會批準。利用SPSS 18.00統計學軟件分析2組患者的一般資料，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較性研究。

1.2 研究方法

給予傳統組（n=29例）患者傳統切開復位內固定術治療。臨床護理人員協助患者取正確體位，采取持續性硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后，于患者骨折處行適當的切口，充分暴露骨折端，行解剖復位術，然后置入鋼板并固定，術畢，常規清洗、縫合切口。并給予抗感染、營養支持治療。

給予治療組（n=29例）患者閉合復位鋼板內固定術治療。首先，臨床護理人員協助患者取正確體位，醫生給予患者牽引復位治療，復位效果滿意后，擇期采用閉合復位鋼板內固定術進行治療，采取硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后，在X線機下，明確患者的骨折復位情況，行3 cm左右的切口，置入鋼板并固定，鋼板與骨干處對位效果滿意后，擰緊螺絲釘。術畢，常規清洗、縫合切口，并給予抗感染、營養支持治療。

1.3 評價指標

（1）比較2組患者不同治療后臨床治療有效率的差異性。評價指標有顯效：患者病情明顯改善或消失，局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀改善80%以上，臨床X線檢查骨折愈合情況優；有效：患者病情有所改善，局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀改善50%～80%之間，臨床X線檢查骨折大部分愈合。無效：患者病情無改善或加重，局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀改善50%以下，臨床X線檢查骨折未愈合或愈合情況差。

（2）比較2組不同治療后的并發癥發生概率的差異性。并發癥包括感染、畸形以及延遲愈合。

1.4 統計方法

采用生物統計學SPSS 18.0統計學軟件分析數據，臨床治療有效率和并發癥發生概率采用百分率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者不同治療后臨床治療有效率的差異性

結果如表1所示，治療組顯效20例，有效8例，臨床治療有效率為96.55%，明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較2組患者不同治療后臨床治療有效率的差異性

2.2 比較2組不同治療后的并發癥發生概率的差異性

結果如表2所示。治療組感染11例、畸形0例、延遲愈合0例，并發癥發生概率為3.45%，明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較2組不同治療后的并發癥發生概率的差異性

3 討論

近年來，下肢復雜骨折疾病的發病率呈現上升趨勢，越來越引起臨床重視。患者多伴隨局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀和體征，痛苦較大，若不及時治療，將導致下肢功能喪失，甚至殘疾，嚴重威脅患者的生活質量。如何采取有效的治療方法，控制患者的癥狀，促進骨折快速愈合，改善預后，具有重要的臨床價值。

針對下肢復雜骨折，臨床常采用傳統切開復位內固定術治療進行治療，但該術型切口長度大，術中出血量多，骨折愈合慢，易引起術后并發癥[2-3]，患者預后差，臨床療效不能令臨床滿意。近年來，閉合復位鋼板內固定在治療下肢復雜骨折方面得到了一定的應用，相比傳統切開復位內固定術治療而言，具有微創、術中出血量少、術后并發癥少等優勢[4]，一方面，不需要分離軟組織，降低了對周圍組織的損害，能夠加快骨折愈合；另一方面，不需要充分暴露骨折斷端，降低了與空氣的接觸面積，降低并發癥的發生概率。該研究顯示，采用閉合復位鋼板內固定術治療的患者，臨床有效率和并發癥發生情況均明顯優于傳統切開復位內固定術治療，效果顯著，值得臨床推廣應用。

綜上所述，閉合復位鋼板內固定術治療下肢復雜骨折的臨床效果顯著，相比傳統切開復位內固定術治療而言，能夠提高臨床療效，降低并發癥的發生概率，可推廣應用。