胃癌能譜CT表現與腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1濃度的相關性

陳瓊英 趙雪峰 韓福剛

(1西南醫科大學附屬醫院放射科，四川 瀘州 646000；2自貢市第三人民醫院放射科；3自貢市第一人民醫院腫瘤科)

胃癌是常見的一種惡性腫瘤性疾病，在臨床上有著較高的發病率和嚴重的危害性，該病在發病早期通常無明顯的臨床癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，因此容易出現誤診和漏診的現象，極不利于胃癌患者的早發現早治療〔1,2〕。因此，有必要對胃癌患者采取準確有效的診斷檢查方法，為患者的早期確診和治療方案的實施提供參考。能譜電子計算機斷層掃描(能譜CT)是一種新型的影像診斷方法，是在傳統CT成像原理基礎上發展的由單參數成像演變成多參數成像，并可通過掃描過程中的高低電壓瞬時切換，得到能譜圖像，然后經過專業的工作站軟件處理，進一步得到患者病灶處的能譜分析圖和衰減曲線，可以實現對患者病灶處的多個參數的定量、定性分析，可為患者癌癥腫瘤的診斷、病情評估提供定性圖像資料和量化指標〔3～5〕。本研究主要探討能譜CT掃描與腫瘤標志物間的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月在西南醫科大學附屬醫院進行治療的胃癌患者60例為研究對象納入胃癌組，其中男34例、女26例，患者平均年齡(56.98±12.32)歲，均經組織病理學檢查確診為胃癌。選擇胃上皮內瘤變患者50例納入胃上皮內瘤變組，其中男29例、女21例，患者平均年齡(54.78±11.78)歲。并選擇同期進行健康體檢的健康受試者50例為對照組，其中男28例、女22例，平均年齡(53.91±11.89)歲。3組受試者的性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且均簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1能譜CT掃描 受試者均進行能譜CT掃描，使用的儀器為Discovery CT 750 DH型能譜CT掃描儀(美國GE公司)，患者均于晨起空腹飲用1 000 ml水作為陰性對比劑后進行掃描檢查，掃描時應屏氣完成掃描過程。平掃、增強掃描均切換至能譜成像掃描模式進行動脈期，靜脈期掃描，掃描范圍從膈頂至髂嵴處。平掃完成后進行增強掃描，參數設置為：層厚5 mm、層間距0.5 mm、球管轉速0.8 s、螺間距0.984、維持時間0.5 ms、管電流500 mA、瞬時高低能量40～140 keV。采用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇對比劑，濃度為300 mg/ml，注射速度3 ml/s，共注射90 ml，行動脈期30 s、門靜脈期70 s的延遲時間掃描。掃描完成后圖像傳至相應的工作站進行處理分析，并計算得到患者在40 keV時動脈期CT值、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值。

1.2.2血清腫瘤標志物檢測 采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測3組受試者的癌胚抗原(CEA)和細胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)，具體方法為：采集晨起空腹靜脈血5 ml，加入到抗凝管中，于TGL-20KR型高速離心機(上海安亭科學儀器廠)進行離心，3 000 r/min，10 min后分離得到血清樣品，采用SpectraMax i3x多功能酶標儀(美國Molecular Devices公司)檢測CEA、CYFRA21-1水平，相關檢測試劑盒購置于南京金斯瑞生物科技有限公司，操作步驟嚴格按照說明書要求進行。

1.3評價方法 對3組受試者40 keV時動脈期CT值、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值進行統計比較，對3組患者的腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1水平值進行統計比較。并采用Pearson檢驗對胃癌患者的能譜CT指標值與腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1水平值間相關性進行分析。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、F檢驗、χ2檢驗、Pearson檢驗。

2 結 果

2.13組能譜CT指標比較 3組受試者在40 keV時動脈期、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值比較差異有統計學意義(P<0.05)，胃癌組各項指標水平值均顯著低于胃上皮內瘤變組及對照組(P<0.05)；胃上皮內瘤變組各指標均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組能譜CT指標及腫瘤標記物指標比較

與對照組比較：1)P<0.05；與胃上皮內瘤變組比較：2)P<0.05

2.23組腫瘤標記物指標比較 3組患者的CEA、CYFRA21-1水平值比較差異有統計學意義(P<0.05)，胃癌組各項指標顯著高于胃上皮內瘤變組及對照組(P<0.05)；胃上皮內瘤變組CEA、CYFRA21-1水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3相關性分析 胃癌患者的動脈期、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值與腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1間呈明顯的負相關性(P<0.05)，見表2。

表2 胃癌能譜CT指標與CEA、CYFRA21-1相關性分析

3 討 論

胃癌在我國的發病率和病死率均較高，是危及患者生命的主要癌癥疾病，由于在發病早期缺乏特異性的癥狀，加大了對于胃癌的早期診斷難度，不利患者早期治療。質量標記物檢查是診斷癌癥腫瘤的一種常用方法，在腫瘤癌癥患者體內CEA、CYFRA21-1等腫瘤相關抗原水平可明顯升高，但敏感性和特異性均不高，對于胃癌的診斷及病情的判斷仍缺乏充足的說服力〔6，7〕。影像學檢查則是腫瘤疾病診斷的常用手段，具有操作簡便、結果判斷準確、無創傷性等優點，其中CT檢查是一種廣泛應用于各種疾病診斷的影像學方法，隨著技術的發展，CT檢查技術也在不斷地更新升級〔8，9〕。能譜CT則是一種新型的CT掃描技術，具有獨特的能譜成像技術，通過在很短的時間內進行高低能量的切換實施病灶處的掃描，可以獲得多個單能量的影像圖，可以發現常規CT檢查發現不了的惡性病灶。可對病灶處的進行定性和定量分析，并且生成的單能量圖像可顯示不同物質的衰減圖像及量化指標，如碘、水等物質的濃度值〔10，11〕。因此，能譜CT在各種腫瘤疾病診斷中有較好的應用，在臨床上已逐漸開始有相關的報道。

本研究結果表明隨著患者病情的加重，能譜CT的各項指標值均有明顯的下降，能譜CT各項指標的改變能夠反映患者胃癌的發病，這是因為能譜CT通過單能量成像技術，并得到病灶處動脈期、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值等量化指標，通過對不同患者量化指標的分析達到對患者病情的診斷和評估的目的〔12～14〕。CEA為常用的腫瘤標記物，在胃癌、乳腺癌、肺癌組織中均呈現高表達，其水平值的變化可反映患者病情的變化情況。CYFRA21-1則是一種新的檢測胃癌的腫瘤標記物，隨著患者癌癥的加重而顯著升高。但是CEA、CYFRA21-1均存在一定的假陽性、假陰性情況的發生〔15，16〕。綜上，能譜CT診斷結果與腫瘤標志物間存在明顯的負相關性，可以為胃癌患者的臨床診斷提供準確的定量診斷信息和高分辨率的圖像信息。