羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床作用分析

周波

廣西南寧市第八人民醫院手術麻醉科，廣西南寧 530000

剖宮產是一種重要的分娩方式，它能有效地解決產科中常見的一些并發癥和避免難產等，可更好地保障產婦和新生兒的生命安全，近年來被越來越多的產婦所選擇[1]。麻醉剖宮產麻醉針對的對象具有一定的特殊性，對藥物的安全性和有效性要求比一般麻醉要高，因此選擇適宜的麻醉藥物對產婦和新生兒的生命健康有非常重要的意義[2]。產科中常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、舒芬太尼和利多卡因等，其中羅哌卡因的使用較多。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其鎮痛效果良好，但大劑量使用容易引起藥物通過椎管內靜脈竇進入血液循環引起中樞神經系統中毒反應，單一用于手術麻醉中，容易引起不良反應[3]。臨床研究表明，聯合用藥可顯著提高藥物的治療效果和有效緩解不良反應的發生[4]。因此，該文選取2016年1月—2018年5月該院收治的120例接受剖宮產的產婦，旨在考察羅哌卡因和舒芬太尼聯用對剖宮產麻醉療效和安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例接受剖宮產的產婦，該研究經醫院倫理委員會批準，按隨機數字表法的原則抽取120例接受剖宮產的產婦為觀察對象，均分為兩組。觀察組60例，年齡 22～37 歲，平均年齡（29.53±4.01）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.55±2.10）周。 對照組 60 例，年齡 23～38歲，平均年齡（30.25±4.17）歲；孕周 35～40 周，平均孕周（38.01±1.93）周。兩組產婦的年齡和孕周組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有入選產婦經醫生診斷，均符合臨床剖宮產手術指征；②產婦及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①對麻醉藥物易過敏者；②存在糖尿病或其他代謝性疾病的產婦；③患有妊娠高血壓綜合征的產婦。

1.2 方法

在剖宮產手術前對所有產婦禁食8 h，并對其進行各項生命體征檢測。進入手術室之后，對產婦實施硬膜外麻醉處理。

對照組實施羅哌卡因麻醉。對照組給予20 mL：0.75%（分次給藥）鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20103636；規格：100 mg/10 mL）椎管內麻醉。

觀察組實施羅哌卡因+舒芬太尼麻醉。觀察組產婦15 mL：0.75%（分次給藥）羅哌卡因+10 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字 H20054171；規格：1 mL：50 μg×10 支）椎管內麻醉。

1.3 觀察指標

以兩組產婦的麻醉起效時間、鎮痛維持時間、產婦術后疼痛VAS評分、新生兒Apgar評分和不良反應發生率為觀察指標，考察羅哌卡因復合舒芬太尼對剖宮產麻醉臨床效果的影響。

1.4 統計方法

文中數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的治療效果對比

觀察組麻醉起效時間 （6.60±2.07）min低于對照組（14.29±3.12）min，差異有統計學意義（t=15.909，P＜0.05），鎮痛維持時間(4.81±1.31）h 高于對照組（3.40±1.27）h，差異有統計學意義（t=5.986，P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組產婦的治療效果對比（±s）

表1 兩組產婦的治療效果對比（±s）

組別 麻醉起效時間（min） 鎮痛維持時間(h）觀察組（n=60）對照組（n=60）6.60±2.07 14.29±3.12 4.81±1.31 3.40±1.27 t值P值15.909 0.000 5.986 0.000

2.2 兩組產婦的術后情況和新生兒情況對比

觀察組產婦術后疼痛VAS評分（3.97±1.20）分低于對照組（5.87±1.32）分，差異有統計學意義（t=8.250，P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（10.67±0.63）分高于對照組（8.87±0.30）分，差異有統計學意義（t=19.982，P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 兩組產婦的術后情況和新生兒情況對比[（±s），分]

表2 兩組產婦的術后情況和新生兒情況對比[（±s），分]

組別 產婦術后疼痛VAS評分 新生兒Apgar評分觀察組（n=60）對照組（n=60）3.97±1.20 5.87±1.32 10.67±0.63 8.87±0.30 t值 P值8.250 0.000 19.982 0.000

2.3 兩組產婦不良反應情況

觀察組產婦不良反應發生率（5.00%）顯著低于對照組（18.33%）（χ2=5.175，P＜0.05）。 詳見表 3。

3 討論

隨著圍產醫學和麻醉技術的不斷提高，剖宮產手術在臨床中被越來越多的人所采納，我國的剖宮率呈現逐年上升的趨勢。剖宮產麻醉對產婦和新生兒的健康和安全之間有著密切聯系，在產科的剖宮產過程中占有舉足輕重的地位，因此剖宮產麻醉藥物的選擇對整個手術來說至關重要[5]。近年來，剖宮產在臨床過程中使用的麻醉藥物層出不窮，而剖宮產患者術后的不良反應發生率和圍產兒的死亡率仍然居高不下，因此在剖宮產手術中合理使用麻醉藥物對確保母嬰健康具有重要意義[6]。

表3 兩組產婦不良反應情況[n(%)]

羅哌卡因在臨床主要用于手術后鎮痛、產程鎮痛以及外科鎮痛等方面，其作為一種新型酰胺類藥物，可通過抑制體內神經細胞鈣離子的交換而影響神經傳導功能，從而起到麻醉效果和鎮痛作用[7]。在大劑量使用時，羅哌卡因主要用于外科麻醉，而小劑量則用于鎮痛，在該文針對剖宮產的麻醉當中，由于產婦的特殊性，在用藥方面的濃度和劑量需要嚴加注意，以防止用藥劑量過大引發局部麻藥中毒[8]。舒芬太尼是一種作用于阿片受體的強效鎮痛藥物，其親脂性較強，具有起效快、作用時間長和不良反應少的優點。舒芬太尼也被廣泛用于剖腹產手術中，在產婦分娩后使用可有效緩解并發癥的產生[9]。舒芬太尼不僅鎮痛效果強大，而且具有長時間的鎮痛時效性，其藥理活性非常強，故而可在一次用藥后，即可達到理想效果，從而減少剖宮產產婦的麻醉操作次數[10]。羅哌卡因具有長效、局麻的作用，而舒芬太尼的安全性較強，兩者聯合使用可起到協同效果并較少局麻藥用量，將有助于剖宮產麻醉安全性和有效性的提高。

該研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間 （6.60±2.07）min 低于對照組（14.29±3.12）min（t=15.909，P＜0.05），鎮痛維持時間(4.81±1.31）h 高于對照組（3.40±1.27）h（t=5.986，P＜0.05），觀察組產婦術后疼痛 VAS 評分（3.97±1.20）分低于對照組 （t=8.250，P＜0.05）， 觀察組新生兒 Apgar評分（10.67±0.63）分高于對照組（8.87±0.30）分（t=19.982，P＜0.05），觀察組產婦不良反應發生率（5.00%）顯著低于對照組（18.33%）（χ2=5.175，P＜0.05）。 王輝等[11]學者經過給予對照組單獨羅哌卡因治療及觀察組再結合舒芬太尼的對比研究后發現，觀察組麻醉起效時間（10.2±2.4）min和術后鎮痛評分（4.1±1.5）分低于對照組（P＜0.05），觀察組鎮痛維持時間（5.8±1.6）h 和新生兒 Apgar評分（9.4±0.7）分高于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率16.6%低于對照組（P＜0.05），與該研究結果基本一致。

綜上所述，羅哌卡因和舒芬太尼復合用于剖宮產麻醉具有起效快、維持時間長、不良反應少等優點，可有效保障產婦和新生兒的健康和安全，臨床應用價值高。