3種常用抗精神病藥物對精神分裂癥患者心肌酶及心電圖的影響

李鋒

淄博市第五人民醫(yī)院特檢科，山東淄博 255100

精神分裂癥是臨床中常見的精神類疾病，可由遺傳、環(huán)境、心理壓力、情感、藥物等多種因素導致，精神分裂癥可導致患者出現(xiàn)精神和行為異常，例如認知障礙、暴力、破壞等等，對患者自身和社會存在一定的威脅[1]。近年來，不斷有臨床研究指出，長期應用抗精神病藥物可對患者心臟功能造成損害[2]。該研究回顧性收集2017年7月—2018年4月淄博市第五人民醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者的病歷資料，旨在分析抗精神病藥物對精神分裂癥患者心肌酶譜及心電圖的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性收集了淄博市第五人民醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者的病歷資料，納入標準：①所有患者均有明確的精神分裂癥病史；②入組前30 d內(nèi)未接受過任何相關治療；③患者家屬同意參加該研究。該研究獲得該院倫理委員會批準。排除標準：①合并其他精神疾病者；②合并心血管疾病者；③存在心電圖異常者；④存在藥物禁忌證者。將85例患者按照用藥差異進行分組，其中A組（氨黃必利組）24例，男10例，女14例；年齡 18～60歲，平均（37.6±2.2）歲；病程 6 個月～5 年，平均（2.8±0.5）年。 B組（氯氮平組）30例，男 14例，女 16例，年齡 20～65歲，平均（37.1±2.1）歲；病程 1.5～6.5 年，平均（2.9±0.3）年。 C 組（阿立哌唑組）31 例，男 14 例，女 17 例；年齡 19～62 歲，平均（36.8±2.7）歲；病程 1～6 年，平均（2.6±0.8）年。 3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者口服氨磺必利（國藥準字H20113231，規(guī)格：0.2 g/片）治療，首劑量為50 mg/d，14 d內(nèi)藥物劑量調(diào)整至400～800 mg/d，再根據(jù)患者反應情況調(diào)整至最小有效劑量。若日劑量＜400 mg，頓服；若日劑量≥400 mg，分2次服用。B組患者口服氯氮平（國藥準字H32022963，規(guī)格：25 mg/片）治療，首劑量為25 mg/d，14 d內(nèi)藥物劑量調(diào)整至 200～400 mg/d，逐漸調(diào)整至維持量 100～200 mg，分 2～3 次服用。C組患者口服阿立哌唑片（國藥準字H20041507，規(guī)格：5 mg/片）治療，首劑量為 5 mg/d，7 d 后增加至 10 mg/d，14 d內(nèi)藥物劑量調(diào)整至15～30 mg/d，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月后進行觀察，用藥期間禁止患者服用其他相關性藥物。

1.3 觀察指標

對比3組患者治療前后的心肌酶水平，具體指標包括AST、CK、α-HBDH。對患者進行心電圖檢查，比較3組患者心電圖異常的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料，分別使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者心肌酶指標分析

3組治療前AST、CK、α-HBDH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組治療后AST明顯高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；A、B、C 3組治療后 CK均明顯高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B 組治療后α-HBDH均明顯高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組患者心肌酶指標比較（±s）

表1 3組患者心肌酶指標比較（±s）

注：t值從左至右分別為A、B、C組治療后與治療前組內(nèi)數(shù)據(jù)比較值，*表示差異有統(tǒng)計學意義。

組別AST（IU/L）治療前 治療后images/BZ_121_1057_2889_1119_2925.pngCK（U/L）治療前 治療后images/BZ_121_1634_2890_1696_2926.pngα-HBDH（U/L）治療前 治療后A 組（n=24）B 組（n=30）C 組（n=31）24.6±15.2 22.4±6.3 23.5±9.7 27.8±10.9（29.3±6.5）*26.4±10.4 102.3±34.5 102.5±15.9 103.5±19.8（127.3±23.6）*（131.2±25.8）*（143.4±32.4）*142.6±24.9 141.2±20.6 143.4±30.4（162.5±27.3）*（161.2±23.8）*151.8±34.8

2.2 3組患者心電圖異常情況比較

治療后，3組患者均可見不同類型的心電圖異常，其中A組心電圖異常6例，發(fā)生率25%（6/24），B組心電圖異常10例，發(fā)生率為33.33%（10/30），C組心電圖異常10例，發(fā)生率為32.26%（10/31）。3組患者心電圖異常發(fā)生率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（A組、B組比較，χ2=0.444，A組、C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.345，B組、C組比較，χ2=0.008，P＞0.05）。

3 討論

氯氮平、氨黃必利、阿立哌唑是臨床中用于治療精神分裂癥的傳統(tǒng)藥物，應用十分廣泛[3-4]，此次研究結(jié)果顯示：用藥前，所有患者均未見心電圖異常，治療后，3組患者均可見不同類型的心電圖異常，分析其原因在于：抗精神病藥物將對心肌細胞中的鉀離子產(chǎn)生抑制作用，降低其含量，從而引心律異常；此外，抗精神病藥物對迷走神經(jīng)也存在抑制作用，可導致神經(jīng)功能亢進，從而提高心肌負荷，導致ST-T發(fā)生改變[5-6]；再者，抗精神病藥物對抗腎上腺素的分泌也有影響，從而導致竇性心律失常[7]。

臨床研究中，眾多學者都關注到了抗精神病藥物對患者心臟的影響并作為研究重點。歐陽紅濤等[8]報道，不同劑量非典型抗精神病藥均可造成不同程度的心臟損害，導致心電圖異常及心肌酶譜異常；程鯤[9]報道，抗精神病藥物可對患者心電圖產(chǎn)生不利影響，其中心電圖異常發(fā)生率高達45.6%。該研究結(jié)果可見，B組治療后AST為（29.3±6.5）IU/L，明顯高于治療前（22.4±6.3）IU/L（P＜0.05）；A、B、C 組 治 療 后 CK 水 平 分 別 為 （127.3±23.6）U/L、（131.2±25.8）U/L、（143.4±32.4）U/L， 均明顯高于本組治療前（102.3±34.5）U/L、（102.5±15.9）U/L、（103.5±19.8）U/L（P＜0.05）；A、B 組治療后 α-HBDH 分別為 （162.5±27.3）U/L、（161.2±23.8）U/L，均明顯高于該組治療前（142.6±24.9）U/L、（141.2±20.6）U/L（P＜0.05）。3 組患者均存在心電圖異常，發(fā)生率分別為25%、33.33%及32.26%，與歐陽紅濤[8]、程鯤[9]報道基本一致。3組心電圖異常發(fā)生率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義 （A：B=25%：33.33%；A：C=25%：32.26%；B：C=33.33%：32.26%；P＞0.05）。可見3種藥物對患者心肌酶水平均存在不同程度的影響，其中α-HBDH和CK指標的影響最為顯著，考慮與抗精神類藥物對患者心肌代謝存在影響有關，長期用藥很可能引發(fā)心臟疾病，因此臨床中需要謹慎用藥，合理的控制藥物用量[10]。

綜上所述，抗精神病藥物對精神分裂癥患者多項心肌酶指標存在不同程度的影響，尤其對α-HBDH和CK指標的影響最為顯著，同時對患者心臟功能存在不利影響，應當謹慎用藥。