淺議政府會計制度背景下公立醫院的精細化財務管理

趙金梅 劉素娟 秦揚揚

摘 要 2019年公立醫院開始實行新政府會計制度，政府會計的實施使得原有的會計核算體系與成本管理模式發生了較大的變化，由財務會計單軌制轉變為財務預算雙軌制，這在給我們財務人員帶來挑戰的同時，也為醫院的精細化財務管理提供了契機。

關鍵詞 精細化財務管理 政府會計制度

一、醫院精細化財務管理的內涵

醫院財務管理精細化旨在將精細化的管理理念嵌入到財務管理的工作中去，從提高效益、節約成本的角度出發，運用科學化的管理方式將資源進行合理配置，且通過流程再造實現系統化、標準化的工作模式，細中求精，從而提高醫院財務管理工作效率。

二、醫院實行精細化財務管理的意義

（一）應對公立醫院改革的必然舉措

目前醫改環境下醫保支付方式、財政補償機制、醫院收支結構等對醫院的內部管理帶來了極大的挑戰，公立醫院在藥品加成取消、財政投入不足的背景下收入整體增速呈現放緩趨勢，減稅降費、事業單位養老制度改革、藥占比耗占比控制考核使得公立醫院的支出壓力也越來越大，在此嚴峻形勢下，醫院管理層亟須潛到細處，從管理上找效益，優化資源配置，最終由粗放型管理實現精細化運營。

（二）為醫院管理決策提供有效支撐

公立醫院的精細化財務管理滲透到預算編制、成本核算、內部控制、績效考評等許多方面，這種精細化管理既能提高醫院資源利用效率，又能在一定程度上監控醫療服務質量，從而為醫院管理者提供全面的經營成果、運營狀況等財務信息，同時，也能及時發現管理中存在的問題與漏洞，從而更好地進行管控。

（三）政府會計制度改革的必然要求

2019年隨著政府會計制度改革的落地實施，各大公立醫院的財務工作者對新財務制度的精細化深有體會。政府會計制度要求對一項經濟事項的確認、計量、記錄既要體現在權責發生制下的財務會計中，又要體現在收付實現制的預算會計中，既要核算經濟支出的資金來源、功能分類，又要按照經濟事項的性質反映在部門經濟分類下。資金來源與支出科目、部門經濟分類的同步核算，預算決算的有效結合為我們財務管理的精細化提出了新要求。

三、政府會計制度下精細化財務管理的要求

（一）預算管理精細化

預算工作是醫院財務工作的始端，政府會計制度要求實行“雙基礎、雙分錄、雙報告”，只有前端預算管理工作實現精細化，才能做到預算的可控性。首先，預算的編制工作要實現精細化，各醫院在編制部門年度收支預算時，應根據近期內外環境與政策變化，將收入的實現細化到門診人次、出院人次、每人次費用上，科學預測各科室可能給醫院帶來的收入，另外要細化支出預算，實現支出項目歸口管理，科學安排各項支出，以提高預算編制的準確性與可控性。其次，要嚴格執行批復的預算，將支出費用追溯到源頭末端，對無預算、超支預算不予審批，有效地避免低效的資源利用與人為浪費。同時，還要定期進行預算執行情況分析，實現預算管理的事前、事中、事后監督。

（二）會計核算與成本管理精細化

醫院在執行政府會計制度前，要做好會計核算信息的銜接準備工作，根據制度的規定并結合醫院自身業務特點科學合理設置會計科目，在設置往來科目時可利用輔助核算的功能進行細化分類;另外，要根據細化的財務流程對會計崗位進行合理分工，明確崗位職責。對于成本核算方面，公立醫院要打破原有僅核算醫院及科室成本的模式，擴大成本核算的范圍，細化核算對象，在新醫保支付方式下推行項目成本、病種成本及DRG成本核算模式;其次，要采用科學合理的方法對進行成本歸集和分攤，根據被分攤對象的經濟性質、耗費標準等分別以面積占比、工作量占比、收入比等作為分攤標準實現四類三級分攤。

（三）財務分析的精細化

財務分析是醫院內部精細化管理的要求，政府會計制度背景下，醫院的財務分析不僅僅局限于以前的決算報告分析，要將預算執行情況與決算數據結合分析，通過細化的經濟科目反映單位管理工作的成效與短板。醫院在進行財務分析時可采用多種分析方法，如因素分析法、比較分析法、趨勢分析法等，從財務層面收支結余、償債能力、發展能力分析到非財務層面的服務質量、社會效益分析等，全面、細致的分析和評價醫院的經濟運行情況，及時準確的發現管理中存在的問題，并針對性提出切實可行的解決方法。

（四）推進醫院的財務管理信息化建設

當前信息化建設是醫院發展的重要組成部分，也是醫院實施精細化財務管理的工具。政府會計制度要求平行記賬，既要編制預算報表、也要編制財務報告與決算報表，這樣醫院必須根據會計制度配套實施新的財務信息系統。公立醫院可以通過建立HRP綜合運營管理平臺，將醫院預算管理、會計核算、資產管理、合同管理、人力資源管理等模塊進行有效整合與對接，通過信息化手段實現業財融合，完成各部分數據的集中共享與財務運營分析，解決醫院目前管理存在的“信息孤島”問題。

四、結語

當前公立醫院改革已進入深水區，政府鼓勵民營資本介入加上公立醫院自身公益性的限制，公立醫院必須實施精細化財務管理才能應對內外環境的諸多變化，才能實現長遠健康發展。

（作者單位為濰坊醫學院附屬醫院）

參考文獻

[1] 孫琳琳.探討新醫改背景下醫院財務的精細化管理[J].會計師，2016（05）.

[2] 龍江和.公立醫院財務精細化管理的探討[J].中國會計師，2017（01）.