丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾臨床評價

陳振國，程莉霞，王英偉，劉憲波

（河北省承德市第六醫院，河北 承德 067200）

突發性耳聾（SHL）是耳鼻喉科常見急癥，具有突發性且發病原因不明確，臨床表現主要為耳鳴、單側聽力下降、眩暈、耳堵塞感、惡心嘔吐等，患者常有焦慮或抑郁等不良情緒[1]。SHL發病與自身免疫功能、耳內循環障礙、耳膜迷路破裂、血液循環障礙、病毒感染等密切相關[2]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液主要是由丹參提取成分而制成的注射制劑，主要有改善微循環、擴張血管、抑菌和抗感染等作用[3]。地塞米松為糖皮質激素類藥物，具有增加耳內血流量、緩解耳鳴、改善聽力等作用，鼓室內注射地塞米松治療SHL已逐漸應用于臨床，且療效良好[4]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：單耳患??；經耳鏡檢查、聲導抗、顳骨CT等檢查確診；符合2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的關于突發性耳聾的診斷標準[5]；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并中耳炎；腦干損傷；噪聲性聽力下降；蝸神經后病變；聽神經瘤；嚴重心、肝、腎功能障礙；自身免疫系統缺陷；哺乳期或妊娠期。

病例選擇與分組：選取我院2015年4月至2017年4月收治的突發性耳聾患者168例，隨機分為聯合組和對照組，各84例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=84）

1.2 方法

兩組患者均給予銀杏葉提取物、甲磺酸培他司汀、甲鈷胺與維生素B1等藥物常規治療。對照組在此基礎上給予鼓室注射地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020515，規格為每支1 mL∶5 mg）每次2.5 mg，每日1次，隔日注射，連續注射5次；患者采取平臥頭側位，給予鼓膜表面麻醉，在耳內鏡下，鼓膜穿刺針在鼓膜下象限進針，注入地塞米松，患者保持頭側位30 min，且不得吞咽和說話。聯合組在對照組治療基礎上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558，規格為每支2 mL∶10 mg）靜脈滴注，每次8 mL，每日1次。兩組均連續治療20 d。

1.3 觀察指標

純音聽閾檢測：采用聽力檢測儀檢測。免疫功能：采集患者空腹靜脈血，分離血清，于-80℃保存，待測，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+水平，采用免疫散射比濁法檢測血清IgG和IgM水平。血液流變學指標：采用血液流變儀檢測，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件分析。計量資料以用SPSS20.0統計學軟表示，組間行t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

3 討論

目前研究認為，SHL的發生與內耳血循環障礙、迷路膜破裂、免疫力下降、膜迷路積水、病毒感染，以及疲勞、壓力過大等因素相關，均可致耳蝸神經元受損、內耳炎癥，若治療不及時將造成永久性耳聾[6]。臨床治療SHL主要采用糖皮質激素、營養神經、改善微循環、擴張血管、降低血液黏度等方法[7]。

地塞米松可在耳蝸細胞內形成激素-受體復合物，改善微循環，增加耳內血流量，緩解血管內皮水腫和耳鳴，此外還具有減輕炎性反應、抗病毒、抑制免疫反應等作用[4]。采用耳內鏡下鼓室注射地塞米松較全身輸入治療，可有效避免血迷路障礙和血液循環障礙，使藥物直達內耳靶位，既保證了藥物濃度，也保證了作用時間，發揮了最佳治療作用[8]。鼓室注射地塞米松聯合前列地爾可有效改善SHL血液流變學指標，且較常規治療組改善程度更顯著[9]。李勝等[10]研究的結果顯示，鼓室注射地塞米松治療難治性突發性耳聾的總有效率可達73.33%。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取出的代表性二萜醌類物質丹參酮ⅡA經磺酸鈉基團導入而形成，彌補了丹參酮ⅡA水溶性低、生物利用率低的缺點，治療效果理想[11]。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抑制血小板聚集、促進血液循環、擴張血管、改善微循環、抑制血栓形成等作用，還具有抗感染、抑制細菌等作用[3，11]。

表2 兩組患者聽力恢復程度比較（例，n=84）

表3 兩組患者純音聽閾值比較（± s，dB，n=84）

表3 兩組患者純音聽閾值比較（± s，dB，n=84）

組別聯合組對照組t值P治療前61.56±14.35 61.09±14.86 0.651＞0.05治療后36.15±9.13 51.07±13.22 8.508＜0.05 t值13.689 4.154 Pimages/BZ_68_614_1393_618_1394.png＜0.05＜0.05

表4 兩組患者免疫功能變化比較（）

表4 兩組患者免疫功能變化比較（）

CD3+（%） CD4+（%） IgG（g/L） IgM（g/L）組別聯合組對照組t值P治療前53.53±5.82 53.38±5.75 0.945＞0.05治療后61.49±7.32 56.84±6.72 4.290＜0.05 t值8.778 3.594 P＜0.05＜0.05治療前34.76±3.29 34.35±3.21 0.821＞0.05治療后39.97±4.20 37.88±4.78 4.455＜0.05 t值8.965 4.031 P＜0.05＜0.05治療前12.14±1.35 12.13±1.27 0.055＞0.05治療后16.69±1.67 14.34±1.68 9.100＜0.05 t值19.465 9.611 P＜0.05＜0.05治療前1.62±0.13 1.61±0.13 0.568＞0.05治療后2.08±0.15 1.87±0.17 8.117＜0.05 t值20.783 11.113 P＜0.05＜0.05

表5 兩組患者血液流變學指標變化比較（± s，n=84）

表5 兩組患者血液流變學指標變化比較（± s，n=84）

全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數（g/L）組別聯合組對照組t值P治療前7.53±1.59 7.37±1.53 0.677＞0.05治療后4.41±1.10 5.62±1.49 5.947＜0.05 t值14.810 7.512 P＜0.05＜0.05治療前12.28±2.63 12.15±2.81 0.323＞0.05治療后8.08±1.88 10.87±2.32 8.584＜0.05 t值11.913 3.211 P＜0.05＜0.05治療前1.98±0.27 1.92±0.29 0.189＞0.05治療后1.15±0.17 1.48±0.18 12.063＜0.05 t值23.859 11.862 P＜0.05＜0.05治療前2.78±0.21 2.76±0.22 0.579＞0.05治療后2.00±0.13 2.44±0.19 17.438＜0.05 t值28.969 10.016 P＜0.05＜0.05

表6 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=84]

本研究結果顯示，聯合組耳鳴、耳悶、眩暈等聽力恢復程度明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+及血清IgG和IgM水平均明顯升高（P＜0.05），聯合組較對照組升高更顯著（P＜0.05）；兩組純音聽閾值及血液流變學指標全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均明顯下降（P＜0.05），且聯合組各指標明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉結合鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾可有效提高聽力水平，改善免疫功能和血液流變學指標，臨床療效顯著。