卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療藏族婦女宮縮乏力所致產后出血療效觀察

高玉蘭，楊雪梅，徐 娟，四郎擁宗，陶 蘭

（1.西藏自治區(qū)昌都市人民醫(yī)院，西藏 昌都 854000； 2.重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400062； 3.重慶市婦幼保健院，重慶 400010）

產后出血是分娩嚴重并發(fā)癥，為我國孕產婦死亡的首要原因，胎盤娩出2 h內是產后出血的高危期，又被稱為第4產程[1]。產后出血的發(fā)病率為5%～10%，我國邊遠地區(qū)更高，給產婦及胎兒的生命安全構成了嚴重威脅。藏族女性產后出血的原因宮縮乏力仍占第1位，病理妊娠、合并癥、產程異常及處理不當，作為直接或間接因素可引發(fā)產后出血[2]。本研究中分析了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療藏族婦女宮縮乏力所致產后出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：宮縮乏力致產后出血；單胎妊娠；順產產婦。

病例選擇與分組：選取西藏自治區(qū)昌都市人民醫(yī)院婦產科2016年7月至2018年7月收治的產后出血藏族產婦80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（± s，n=40）

表1 兩組產婦一般資料比較（± s，n=40）

年齡（歲）30.02±6.47 29.10±6.10 0.524 7組別研究組對照組P值孕周（周）38.18±0.93 37.98±1.02 0.389 7產次2.50±1.24 2.72±1.33 0.465 6新生兒體質量（g）3 099.25±485.67 3 074.50±445.18 0.585 7

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)處理，包括止血、靜脈滴注催產素及常規(guī)補液、輸血等措施，同時在產婦肛門內放置米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規(guī)格為每片 0.2 mg）400 μg，根據(jù)產婦具體情況適當調整使用次數(shù)，同時按摩子宮，以促進其收縮。研究組患者在對照組治療基礎上，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格為每支 1 mL ∶250 μg），每次 250 μg，注射后15～30 min觀察子宮收縮情況，若無明顯收縮，出血情況未好轉，可重復注射，最大劑量不超過2 mg，且每2次注射需間隔15～30 min。

1.3 觀察指標與療效判定標準

統(tǒng)計產婦產后2 h與產后24 h的出血量、產后24 h血紅蛋白水平和血小板計數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。出血量采取稱重法計算。顯效：經(jīng)單次注射卡前列素氨丁三醇注射液15 min，子宮收縮明顯，陰道出血明顯減少；有效：經(jīng)2次注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min，子宮收縮情況好轉，陰道出血減少；無效：經(jīng)多次重復注射卡前列素氨丁三醇注射液后，子宮收縮情況無好轉，陰道出血未減少。總有效=顯效+有效。不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、面部潮紅及一過性血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，腹瀉、發(fā)熱、面部潮紅各1例，不良反應發(fā)生率為12.50%（5/40）；對照組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、一過性血壓升高各1例，發(fā)生率為7.50% （3/40）。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.556，P=0.456＞0.05）。

表2 兩組產婦臨床指標比較（± s，n=40）

表2 兩組產婦臨床指標比較（± s，n=40）

組別 出血量（mL） 血紅蛋白差值（g/L）血小板差值（×109/L）產后2 h 產后24 h 15.12±16.22 27.30±12.67 0.000 4研究組對照組t值P值292±74 396±69-6.531 0.000 25.60±8.74 32.85±6.90 0.000 1 369±73 480±67-7.061 0.000

表3 兩組產婦臨床療效比較[例（%），n=40]

3 討論

產后出血發(fā)生原因中，宮縮乏力是主要、常見因素，占產后出血的60% ～80%[3]。造成宮縮乏力常見的全身性原因有產程延長、精神過度緊張、高齡產婦、解痙鎮(zhèn)靜藥物使用過多、全身性疾病等[4]。由于孕婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的凝血塊，堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時不再出血[5]。胎兒娩出時，由于宮縮乏力，產婦的子宮不能正常縮復，當胎盤被剝離后，導致胎盤附著部位的子宮壁血竇不能被有效關閉，導致產婦產后出血[6]。因高原缺氧，刺激腎臟分泌形成酶系復合物，促使來自肝臟的促紅細胞素原轉化為促紅細胞生長素，有血漿運至骨髓，促使造成血干細胞分化為原始紅細胞，使紅細胞進一步增多與成熟，脾臟成熟，血液重新分配，造成紅細胞代償增多，體積增大，血液總量增多，以適應高海拔地區(qū)環(huán)境，滿足胎兒生長發(fā)育的需要[7]。由于孕產婦血容量較妊娠前增加30%，故理論上高原孕產婦對失血耐受性明顯更強，產后出血是血液因黏稠變稀釋，紅細胞比容降低，因此高海拔地區(qū)藏族婦女產后出血無臨床癥狀者并不少見[2]。產后出血仍是我國孕產婦第一死因，存活產婦由于失血得不到及時補充，繼發(fā)貧血、感染、腎功能不全、垂體功能減退等直接繼發(fā)遠期健康損害，因高海拔地區(qū)大氣壓低，低氧分壓影響易造成靜脈淤血[8]，引起正常產胎盤剝離面血管收縮不良出血等。高海拔地區(qū)經(jīng)濟文化欠發(fā)達，受傳統(tǒng)觀念影響較深，藏族的習俗認為產后出血多有利于身體健康，且受圍生保健環(huán)節(jié)薄弱且交通不便等因素影響，不能及時發(fā)現(xiàn)少量持續(xù)出血，易造成嚴重后果[2]。

本研究結果顯示，研究組產后2 h及產后24 h出血量、產后24 h血紅蛋白及血小板計數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05），臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。縮宮素能直接作用于宮縮素受體而發(fā)揮作用，能提高細胞鈣離子內流，發(fā)揮良好的子宮收縮效果，降低產后出血率，但半衰期相對較短，重復使用易造成宮縮素受體飽和，導致增加藥物劑量難以達到預期的宮縮效果[9]。卡前列素氨丁三醇注射液為含有天然前列腺素衍生物的氨丁三醇鹽溶液。前列腺素作為一種普遍存在于人體的不飽和脂肪酸，能增強平滑肌活動，降低血壓，對人體氣管、子宮與平滑肌、生殖系統(tǒng)及血小板與內皮細胞功能均能起到有益作用[10]。卡前列素氨丁三醇含有的前列腺素F2α能有效作用于子宮，促進子宮平滑肌收縮，使宮縮加強，進而使血竇及時閉合，減少出血；其生物活性強，半衰期長，易被吸收，促進宮縮、減少出血效果良好，且能減少不良反應[11]。卡前列素氨丁三醇還可增加子宮肌層縮宮素受體數(shù)量，提高縮宮素敏感性，與縮宮素聯(lián)用，具有較好的協(xié)同作用[12]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合米索前列醇治療藏族婦女宮縮乏力所致產后出血療效顯著，可推廣。