復方傷痛膠囊聯合斜T型鎖定加壓鋼板對橈骨遠端骨折患者腕關節功能的影響*

謝軍勝，趙 繼

（1.重慶市北碚區中醫院骨科，重慶 400711； 2.重慶市云陽縣人民醫院骨科，重慶 404500）

橈骨遠端骨折高發于中老年人群，且多伴有不同程度的骨質疏松，易發生粉碎性骨折，并會累及下尺橈關節面及橈腕關節面損壞[1]。目前，臨床治療橈骨遠端骨折多采用傳統手法復位加夾板外固定式，對簡單骨折的療效較好，但對于粉碎性骨折，尤其是關節內骨折，難以達到理想效果，同時還易導致后期橈腕關節、橈尺關節創傷性骨關節炎[2]。本研究中探討了斜T型鎖定加壓鋼板聯合復方傷痛膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床療效及對患者腕關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經X線攝片檢查確診為橈骨遠端骨折；無意識障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：伴有凝血功能障礙；伴有肝腎功能異常；伴有病理性骨折；伴有其他臟器嚴重損傷。

病例選擇與分組：選取我院2015年6月至2017年8月收治的橈骨遠端骨折患者80例。采用隨機數字表法分為治療組與對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者單純給予斜T型鎖定加壓鋼板治療，取仰臥位，采取臂叢麻醉，將患肢外展于手術臺，在掌側腕橫紋取手術切口，并向近端延長至6 cm，然后在橈動脈與橈側腕屈肌腱之間將皮膚切開，分離皮下組織，暴露骨折端，在手術操作者直視下將骨折端復位，以功能復位為治療目的，恢復正常掌傾角、尺偏角、橈腕關節面平整度及橈骨長度，術中注意保護正中神經和橈動脈，如果骨缺損明顯，則可選擇人工植骨，應用長度合適的斜T形鎖定加壓鋼板固定斷端，并應用抗生素預防感染。治療組患者在對照組基礎上術后給予復方傷痛膠囊（甘肅省西峰制藥有限責任公司，國藥準字Z20073054，規格為每粒 0.3 g），3 粒 /次，3 次 /日，連續治療6周。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.3 觀察指標與療效判定標準

手術結束后隨訪8個月，評價腕關節功能，對比手術一般情況、骨折愈合時間，應用X線攝片檢測手術前與術后7 d掌傾角、橈骨高度、尺偏角，并對比術前及術后6周疼痛、腫脹積分，評價依據《中藥新藥臨床研究指導原則》。腕關節功能評價依據Gartland-Werley腕關節評分系統[3]。優為腕關節無疼痛，骨折對位較好，關節活動及功能恢復正常；良為偶感關節疼痛，關節活動在劇烈運動時受限，關節功能接近正常；中為常感覺腕關節疼痛，關節活動及功能受限；差為腕關節持續疼痛，關節功能減退。以前兩者合計為優良。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者腕關節功能比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者手術情況及骨折愈合時間比較（± s，n=40）

表3 兩組患者手術情況及骨折愈合時間比較（± s，n=40）

組別治療組對照組t值P值術中出血量（mL）126.18±16.73 128.42±18.17 0.913 0.098手術時間（min）66.78±13.52 64.39±12.94 1.026 0.074住院時間（d）10.57±2.17 11.14±2.58 0.673 0.219骨折愈合時間（d）184.15±25.18 212.37±45.16 9.156 0.014

表4 兩組患者疼痛及腫脹積分比較（± s，分，n=40）

表4 兩組患者疼痛及腫脹積分比較（± s，分，n=40）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后 7 d比較，#P ＜0.05。

組別 疼痛 腫脹治療組對照組術前1.57±0.43 1.60±0.47術后7 d 0.43±0.05*#0.99±0.12*術前1.61±0.52 1.63±0.54術后7 d 0.46±0.07*#1.29±0.21*

表5 兩組患者掌傾角、橈骨高度、尺偏角比較（± s，n=40）

表5 兩組患者掌傾角、橈骨高度、尺偏角比較（± s，n=40）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 掌傾角（°） 橈骨高度（mm） 尺偏角（°）治療組對照組術前-19.28±6.42-18.92±5.33術后7 d 12.72±4.56*11.45±3.95*術前3.29±1.02 3.17±1.13術后7 d 12.18±3.15*11.97±3.82*術前8.42±2.15 8.59±2.47術后7 d 21.31±4.55*20.78±4.28*

3 討論

大多數橈骨遠端骨折患者伴有橈骨遠端短縮、斷端骨皮質粉碎、關節面塌陷等癥狀，應用傳統的手法復位較困難，且極易因缺乏支持力而引發復位后的第2次錯位[4]。近年來，斜T型鎖定加壓鋼板內固定被廣泛應用于橈骨遠端骨折的治療，操作較簡單，其形狀與橈骨遠端的解剖形狀具有一致性，可避免額外的塑形，同時可有效提升骨折斷端的穩定性，降低了骨質形成切割、復位丟失等風險；此外，骨質表面與斜T型鎖定加壓鋼板之間會形成一定的空間，可避免對原有骨膜的刺激，不會影響骨膜的血液供應，有利于術后恢復[5-6]。

斜T型鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折雖有顯著療效，但骨折會使局部組織受到損傷，加上手術固定過程中骨折區域會出現水腫、血腫等現象，使血液循環受阻，導致骨折愈合時間延長，甚至發生骨壞死等嚴重并發癥[7]。復方傷痛膠囊是以復元活血湯為主方的中成藥，由當歸、熟大黃、桃仁、天花粉、延胡索、紅花、柴胡、甘草組方。方中熟大黃、柴胡為君藥，活血散瘀；桃仁、當歸、延胡索、紅花為臣藥，消腫止痛、活血祛瘀；天花粉為佐藥，清熱、散結、消腫；甘草為使藥，緩急止痛、調和諸藥[8]。全方共奏化瘀活血、通絡疏肝的功效。本研究結果顯示，治療組患者的腕關節功能優良率明顯高于對照組，且術后骨折愈合時間較對照組短，疼痛、腫脹積分改善程度也優于對照組，說明聯合治療可有效促進腕關節功能的恢復、縮短愈合時間，改善疼痛及腫脹癥狀。這主要是因為復方傷痛膠囊能改善微循環，進而發揮抗炎、鎮痛作用，還能促進骨痂的生長、促骨因子的分泌和骨折愈合，加快肢體功能的恢復[9]。

綜上所述，斜T型鎖定加壓鋼板聯合復方傷痛膠囊治療橈骨遠端骨折臨床療效顯著，可有效促進患者術后腕關節功能的恢復，值得臨床推廣。