高頻振蕩通氣與常頻機械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果對比觀察

劉煒

【摘要】 目的：觀察對比高頻振蕩通氣與常頻機械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果。方法：隨機選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫院收治的30例新生兒氣胸患兒作為本次觀察對象。將其按入院順序分為觀察組和對照組，各15例，對照組采用常頻機械通氣治療，觀察組采用高頻振蕩通氣治療，并將兩組臨床治療效果進行對比觀察。結果：治療后兩組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數及二氧化碳分壓均有明顯改善，但觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數及二氧化碳分壓改善情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組新生兒治療后并發癥發生率也較少，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對新生兒氣胸患兒給予高頻振蕩通氣治療，其安全性較高，可有效提高臨床治療效果，改善患兒肺功能，促進患兒身體康復速度，該治療方法值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 高頻振蕩通氣治療; 常頻機械通氣治療; 新生兒氣胸; 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

新生兒氣胸的主要臨床癥狀表現為呼吸加快、窘迫及呼吸困難等，該病若得不到及時有效的治療，會對新生兒的健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。因此加強對新生兒氣胸治療研究，提高臨床治療效果，是確保新生兒健康及生命安全的關鍵[2]。為此，本次筆者所在醫院將高頻振蕩通氣與常頻機械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果進行了對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫院收治的30例新生兒氣胸患兒。納入標準：經過各項常規檢查核實后符合“新生兒氣胸”臨床診斷標準，并符合機械通氣治療指征的患兒。臨床資料完整的患兒，肺內壓縮面積大于50%的患兒。排除標準：存在合并肺出血、肺動脈高壓及DIC等嚴重并發癥的患兒，伴有先天性心臟病及消化道疾病的患兒，患有嚴重的腦、肝及腎等臟器疾病的患兒。將其分為觀察組和對照組，各15例，觀察組中男9例，女6例，年齡0～5 d，平均（2.5±0.3）d;

對照組中男8例，女7例，年齡0～6 d，平均（3.0±0.4）d，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家屬通過對本次觀察治療全過程進行了解后，經協商家屬自愿簽署本次觀察治療知情書。所有符合標準的患兒均已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規治療，治療內容主要包括心電和體溫監測、抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質平衡，同時對患兒進行胸腔穿刺閉式引流，并要密切觀察引流瓶水泡情況，若引流瓶不出現氣泡可將引流關閉。同時給予對照組患兒常頻機械通氣治療，呼吸機采用德國Drager公司EVita2。參數FiO2調整為0.3～0.8，頻率調整為每分鐘40～50次，吸氣時間設置為0.3～0.5 s，呼氣峰壓設置為1.5～1.9 kPa，呼氣末正壓設置為0.3～0.5 kPa。之后根據患兒各項體征改善情況及新生兒常頻機械通氣常規標準進行參數調整;觀察組采用高頻振蕩通氣治療，呼吸機采用德國Stephanie，將呼吸機設置為高頻模式及低容量策略。參數FiO2調整為0.3～0.8，頻率調整為8～12 Hz，振幅設置為3.5～3.9 kPa，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）設置為0.8～0.4 kPa，振動程度以看到患兒胸廓振動明顯為度，吸氣時間設置為0.3 s。之后根據患兒各項體征改善情況及血氣分析進行參數調整。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患兒治療前后均進行胸部正位片檢查及血氣分析，將兩組患兒治療前及治療48 h后的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數及二氧化碳分壓進行對比觀察。并對比兩組患兒出現的呼吸機相關性肺炎、顱內出血及慢性肺疾病等并發癥發生率。臨床治療效果判定，顯效：經檢查患兒的肺功能明顯改善，呼吸加快及窘迫等臨床癥狀完全消失;有效：經檢查患兒的肺功能及臨床癥狀明顯改善;無效：經檢查患兒的肺功能及臨床癥狀無明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后各項指標對比

治療前，兩組患兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數及二氧化碳分壓等各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組新生兒的各項指標均得到明顯改善，且觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數及二氧化碳分壓改善情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生率對比

觀察記錄可知，觀察組患兒治療期間并發癥發生率較少，為13.3%，顯著低于對照組46.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床治療效果對比

治療后觀察組患兒治療總有效率為93.3%，顯著優于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒期常見的危重癥之一，該病具有起病急、進展快及風險性高等特征，患兒若得不到及時有效治療，極易導致呼吸衰竭甚至死亡[3-4]。所以一旦確診新生兒氣胸，應立即對新生兒進行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等處理措施，并對患兒的心電和體溫進行密切監測，同時給予抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質平衡等輔助治療，確?；純汉粑罆惩╗5-6]。相關研究表明，針對新生兒氣胸的患兒應在常規治療基礎上采取高頻振蕩通氣治療，可有效提高臨床治療效果[7-8]。

高頻振蕩通氣是以高頻模式及低容量的方式維持患兒生理需要，交換患兒體內氣體，是一種高效特殊的通氣方式，同時該通氣治療方式減少了傳統常頻機械通氣治療給患兒造成的多種并發癥。且高頻振蕩通氣方式避免了傳統常頻機械通氣治療時低通氣壓力不能緩解肺低血氧狀態，從而影響治療效果的弊端。通過高頻振蕩通氣治療可有效改善患兒肺功能，減少呼吸機相關性肺炎及顱內出血等并發癥的發生，從而有效提高臨床治療效果，使患兒的身體能夠得到有效恢復。在本次研究結果也顯示，給予高頻振蕩通氣治療后的觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數及二氧化碳分壓改善情況均顯著優于采用常頻機械通氣治療的對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組新生兒治療后并發癥發生率也較少，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的臨床效果顯著，可有效提高臨床治療效果，改善患兒肺功能及臨床癥狀，降低并發癥發生率，建議臨床推廣應用。

參考文獻

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