中央型前置胎盤患者剖宮產術術中出血應用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性分析

呂元方　金渝

【摘要】 目的：分析中央型前置胎盤（CPP）患者剖宮產術術中出血應用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性。方法：選擇筆者所在醫院2016年12月-2017年12月收治的98例中央型前置胎盤患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為參照組和試驗組，每組49例患者，給予參照組患者縫合止血，給予試驗組患者宮腔紗條填塞法止血。比較兩組患者術中、術后各項指標及并發癥發生情況，分析CPP患者剖宮產術術中出血應用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性。結果：試驗組患者的術中、術后情況各項指標及并發癥發生情況明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：宮腔紗條填塞法應用于中央型前置胎盤患者剖宮產術術中出血，可提升止血效果，且安全性較高，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 中央型前置胎盤; 剖宮產術術中出血; 宮腔紗條填塞法; 止血效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

中央型前置胎盤（CPP）是一種很嚴重的胎位不正的情況，屬于一種較為嚴重的孕產婦胎盤前置病癥，患有該病癥的孕產婦非常容易在手術過程中出現大出血的情況，且一旦出現大出血的情況，將危及母體與胎兒的生命安全。目前，剖宮產手術是這類患者的主要治療方式，但是，從長時間的臨床實踐經驗上來看，由于常規的止血方式難以達到理想的止血效果，患者非常容易出現休克，情況更為嚴重的患者甚至需要摘除子宮[1]。本文主要針對筆者所在醫院收治的98例中央型前置胎盤患者，臨床選擇縫合止血及宮腔紗條填塞法止血，分析CPP患者剖宮產術術中出血應用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性，最終臨床效果確切，現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2016年12月-2017年12月收治的98例中央型前置胎盤患者為研究對象，納入標準：所有患者經臨床確診均為中央型前置胎盤患者;宮縮乏力;經過開放血竇后，仍然有出血癥狀。孕周最長42周，最短36周，平均（36.43±5.38）周。最多生產次數4次，最少生產次數2次，平均孕次（2.02±0.50）次。其中有23例患者有流產史，流產次數最多可達到4次，最少有1次，有過剖宮產史患者共有16例。以隨機數字表法將其分為參照組和試驗組，每組49例患者。參照組：年齡最大36歲，最小22歲，平均（32.35±4.36）歲。試驗組：年齡最大37歲，最小23歲，平均（33.04±4.51）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊弑救思捌浼覍倬鈪⒓颖敬卧囼?，并簽署協議。

1.2 方法

對本次參與試驗的患者均行剖宮產術，術中給予所有患者縮宮素，分別采用靜滴和子宮肌層內注射兩種方式向患者體內輸注縮宮素20 IU，兩種方式同時進行。另外，采取陰道給藥的方式，給予患者0.1 mg卡前列甲酯栓。（1）給予參照組患者縫合止血。即待新生兒成功脫離母體，分娩結束，檢查胎盤剝離面，對開放血竇進行壓迫止血時，需要使用血墊進行，進行開放血竇局部縫合時，可使用1號可吸收縫線，深度以黏膜層及肌層的一半為準，也可縫合血竇開放處子宮全層[2]。手術后，為了排除患者子宮內的積血，需要給予常規的宮縮藥物促進宮縮，并給予長效抗生素防止患者出現術后感染的情況，觀察患者各項生命體征指標，比如：宮底高度、陰道出血情況等。（2）給予試驗組患者宮腔紗條填塞法進行止血。選擇醫院內部普通自制紗條，3 cm×4 cm，共4層，經過消毒滅菌后，將其置入碘伏液中，碘伏液選擇濃度為0.5%即可，充分浸泡之后，擰干、備用[3]。具體操作如以下：當胎兒成功分離母體之后，胎兒成功娩出、胎盤剝離、胎膜娩出后，使用卵圓鉗將已經準備好的砂條夾持經宮頸送至陰道內，到達一定的深度后，需要迅速填塞紗條，具體操作在子宮下端向宮底方向進行，調整紗條的松緊度，確保能夠有效止血[4]。如果患者出現非常明顯的子宮出血，在填塞紗條時，需要采用z字形，且由上而下的方向進行，在此過程中需要注意雙側子宮角不留死腔，雙手相向用力，當紗條填塞到進行手術的切口位置時，將多余紗條剪除，但是要預留足夠的紗條，將紗條的另一端使用卵圓鉗夾持住，同樣經宮頸口送至陰道，達到一定距離后，在子宮下段及宮頸處填塞壓緊。如果在此過程中沒有出現活動性出血的現象，可縫合手術切口。在縫合時，避免將紗條一起縫合[5]。術后觀察與參照組相同，根據患者情況，可在1～2 d將紗條取出。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中、術后情況各項指標及并發癥發生情況進行觀察。術中各項指標：手術時間、術中出血量、術中輸血率[6]。術后各項指標：術后出血量、住院時間、切口一期愈合。并發癥發生情況：子宮切除、產褥感染、發熱[7]。

1.4 統計學處理

本次研究中，選擇統計學軟件SPSS 19.0完成98例中央型前置胎盤患者的臨床數據分析，術中輸血率、切口一期愈合、并發癥發生情況選擇字2檢驗，以率（%）形式表示;術中、術后情況各項指標選擇t檢驗，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中各項指標比較

試驗組患者的手術時間、術中出血量、術中輸血率均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后各項指標比較

試驗組患者的術后出血量、住院時間、切口一期愈合均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組患者的子宮切除、產褥感染、發熱情況均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是在妊娠28周之后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤[8]。作為造成孕婦妊娠晚期出血的一項主要原因，是常見于孕婦妊娠期的一種較為嚴重的并發癥，多見于經產婦，尤其是多產婦。按照胎盤與子宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為三種類型，完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋;部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋;邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內口邊緣，不超越宮頸內口[9]。

從以往的臨床報告中表明，在產婦分娩的過程中，由于中央型前置胎盤容易造成產婦大出血，且難以控制，極易發生孕產婦或胎兒死亡事件。隨著醫療水平的不斷提升，有更多的學者在前置胎盤方面做出了研究，他們發現，宮腔紗條填塞止血方式不僅危害小、操作簡單方便，同時可以有效地對該類產婦進行止血，具有較好的臨床應用效果[10]。

宮腔紗條填塞法的止血法是一種在手術過程中應用的壓迫止血法，據目前為止，已經有較長時間的歷史，主要是通過將經過消毒滅菌的紗條填塞至子宮出血處，通過刺激子宮神經的感受器，大腦可發出收縮子宮的指令，而子宮收縮的力度可在填塞的紗條產生的機械壓力下增加，血管能夠很好地閉合，從而促進血栓形成，止血可達到理想效果[11]。本試驗中，對試驗組患者采用宮腔紗條填塞法的止血方式，而參照組依然采用常規的縫合止血方式。實驗結果如下所示：（1）兩組患者術中各項指標比較，參照組手術時間、術中出血量、術中輸血率分別為（69.35±8.28）min、（789.01±85.37）ml、40.82%，試驗組分別為（47.56±7.67）min、（553.28±78.91）ml、16.33%，結果對比，試驗組更優。（2）兩組患者術后各項指標比較，參照組的術后出血量、住院時間、切口一期愈合情況分別為（106.73±32.54）ml、

（7.21±1.85）d、79.59%，試驗組分別為（83.28±29.02）ml、（5.32±1.11）d、97.96%，兩組對比，試驗組更優。（3）兩組患者并發癥發生情況比較，參照組患者發生子宮切除、產褥感染、發熱的例數分別為2、2、3例，并發癥發生率為14.29%，而試驗組患者發生情況分別為0、0、1例，并發癥發生率為2.04%，兩組對比，試驗組更優。

梁靜[12]的研究認為，中央型前置胎盤患者剖宮產術術中出血應用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性較為顯著，與本研究結論相符。試驗組患者的術中、術后情況各項指標及并發癥發生情況在統計學上均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明中央型前置胎盤患者剖宮產術術中出血應用宮腔紗條填塞法的止血效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，應用宮腔紗條填塞法可提升CPP患者剖宮產術術中出血的止血效果。

參考文獻

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