微創經皮與后路切開復位椎弓根螺釘內固定在胸腰椎椎體骨折治療中的對比研究

周鋒　朱世卿

【摘要】 目的：對比在治療胸腰椎椎體骨折中應用微創經皮與后路切開復位椎弓根螺釘內固定的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年3月收治的80例胸腰椎椎體骨折患者，隨機分為對照組（后路切開復位椎弓根螺釘內固定）和治療組（微創經皮椎弓根螺釘內固定），對比兩組療效。結果：治療組切口長度、術中出血量、術后引流量、手術時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術前兩組患者在VAS評分、功能障礙指數評分方面對比差異無統計學意義（P>0.05），手術后，治療組VAS評分、功能障礙指數評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后矯形影像學效果對比，治療組術后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮椎弓根螺釘內固定術在治療胸腰椎椎體骨折中的效果顯著，與后路切開復位椎弓根螺釘內固定相比，其具有手術切口短、出血量少、手術時間短的特點，并且微創經皮椎弓根螺釘內固定術可以更好地促進患者術后康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微創經皮; 胸腰椎椎體骨折; 后路切開復位; 椎弓根螺釘內固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

胸腰椎椎體骨折是臨床上常見的一種疾病，其屬于脊柱損傷類型。該疾病多半是在外力作用下胸腰椎骨發生連續性破壞而導致的，可發生于各個年齡階段。隨著我國工業及農業生產的不斷發展，胸腰椎椎體骨折發病率也有了很大的提高。胸腰椎椎體骨折如果沒有得到及時有效的治療，那么嚴重情況下甚至會導致殘疾、癱瘓[1]。目前對于胸腰椎椎體骨折主要是采用手術內固定方法進行治療，但是不同術式的選擇對患者的治療效果及術后恢復都具有不同的影響[2]。因此，本研究就以80例實際病例進行研究，對比微創經皮與后路切開復位椎弓根螺釘內固定在胸腰椎椎體骨折治療中的效果，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入時間為2016年3月-2018年3月，納入對象為80例胸腰椎椎體骨折患者。所有患者經X射線、核磁共振等檢查確診為胸腰椎椎體骨折，排除有意識障礙、精神疾病、嚴重心腦血管疾病等患者。采用隨機的方法將80例患者分為對照組和治療組，每組40例。對照組中男29例，女11例，年齡24～72歲，平均（50.1±4.3）歲，產生病癥原因：高處跌傷16例，重物擊傷8例，車禍撞傷16例。治療組中男27例，女13例，年齡23～75歲，平均（51.4±4.9）歲，產生病癥原因：高處跌傷17例，重物擊傷7例，車禍撞傷16例。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已獲得患者家屬同意。

1.2 方法

對照組40例患者行后路切開復位椎弓根螺釘內固定治療，將患者采取俯臥位，行氣管插管全麻，患者腹部進行懸空，以患椎為中心，進行后路正中切口，常規顯露腰背筋膜，于棘突兩側縱行切開棘上韌帶，將骨膜向橫突剝離，使得傷椎、鄰近椎體椎板暴露。而后定位植入傷椎的上下兩個相鄰椎體的椎弓根螺釘，確定椎弓根釘位置正確，并鎖緊螺帽。將右桿進行適當的延長，并做好固定，對椎體及側彎壓縮高度進行合理的矯正，在復位成功后將螺帽進行充分固定。最后逐層縫合創口，在術后給予患者常規抗感染治療。

治療組40例患者行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，對患者行氣管插管全身麻醉，將患者采取俯臥位，腹部懸空，在C型X線機的引導下對患者傷椎進行定位，采用克氏針標記擬置釘椎弓根中心點的體表投影，沿標記處行長約1.5 cm縱切口，依次切開皮膚、淺筋膜，直達關節突及橫突部位。在X線機的引導下，將穿刺針置于椎弓根投影的外緣，同時向椎體捏穿刺，在側位X線透視下，對進針方向進行確定，并調整，保證穿刺針進入骨質內2 cm，穿刺針進入后透視穿刺針尖端在椎弓根投影內，而后使PAK穿刺針傳入椎弓根，取出針芯，置入導絲，相同的置入方法將其余3枚椎弓根釘置入。經導絲將攻絲插入其中，并依次導入擴大管，同時導入保護管套。通過透視下擰入椎體，取出導絲。而后應用在C型X線機確定固定位置并安裝好置棒器，依次置入上椎弓根螺釘尾槽中，在椎體高度恢復后將置棒器取出并固定所有螺帽，最后逐層縫合創口，在術后給予患者常規感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術指標，包括切口長度、術中出血量、術后引流量、手術時間、住院時間。觀察兩組患者手術前后模擬疼痛評分（VAS）及功能障礙指數評分（Oswestry）[3]。觀察兩組患者術后矯形影像學效果，包括傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數。

1.4 統計學處理

本次研究所得的相關數據均通過統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

治療組切口長度顯著短于對照組，術中出血量及術后引流量顯著少于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后VAS評分、功能障礙指數評分對比

手術前兩組患者在VAS評分、功能障礙指數評分方面對比差異無統計學意義（P>0.05），手術后，治療組VAS評分（1.21±0.12）分，顯著低于對照組的（4.15±0.51）分，治療組功能障礙指數評分（14.51±1.51）分，顯著低于對照組的（22.51±2.14）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后矯形影像學效果對比

治療組術后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎椎體骨折患者多合并神經功能損傷，所以對于該疾病的治療具有一定的難度。胸腰椎椎體骨折的臨床癥狀包括損傷局部劇烈疼痛，如合并神經功能損傷，還會出現麻木、功能障礙、腹痛、呼吸困難等癥狀，對患者的生命健康構成了嚴重的威脅[4-6]。因此，對于胸腰椎椎體骨折患者，給予及時有效的診斷和治療十分重要。

椎弓根螺釘內固定是治療胸腰椎椎體骨折的有效手段，以往臨床上多采用后路切開復位椎弓根螺釘內固定術進行治療，該手術方法療效確切，患者在術后可以進行早期下床活動。但是該手術方法創傷較大，并且電刀剝離容易對患者神經造成一定程度的損傷，進而影響到患者的術后恢復[7-9]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創外科技術也有了很大的進步，而在胸腰椎椎體骨折中，微創經皮椎弓根螺釘內固定術的應用也越來越廣泛。該手術方法具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短的特點，對提高患者的治療效果，促進患者良好預后具有重要的意義[10-12]。微創經皮椎弓根螺釘內固定術可以避免對患者的神經造成損傷，并且該手術不需要長期間的分離牽拉肌纖維，進而避免對肌纖維造成損傷。

本次研究結果顯示，兩組患者手術指標對比，采用微創經皮椎弓根螺釘內固定的治療組切口長度、術中出血量、術后引流量、手術時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術前兩組患者在VAS評分、功能障礙指數評分方面對比差異無統計學意義（P>0.05），手術后，采用微創經皮椎弓根螺釘內固定的治療組手術后VAS評分、功能障礙指數評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后矯形影像學效果對比，采用微創經皮椎弓根螺釘內固定的治療組術后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，微創經皮與后路切開復位椎弓根螺釘內固定在胸腰椎椎體骨折治療中均具有一定的療效，但是相比之下，微創經皮治療具有創傷小、出血少、恢復快的優點，臨床療效更加顯著，值得積極推廣。

參考文獻

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