對(duì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的心臟驟停患者實(shí)施綜合急診護(hù)理的效果觀察

劉金會(huì)

【摘要】 目的：觀察分析心肺復(fù)蘇心臟驟停患者實(shí)施綜合急診護(hù)理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的

72例心臟驟停患者，所有患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照不同護(hù)理方式采取隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（36例）采用常規(guī)急診護(hù)理和試驗(yàn)組（36例）實(shí)施綜合急診護(hù)理，對(duì)比兩組患者心率、動(dòng)脈壓、護(hù)理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為97.2%，顯著高于對(duì)照組的86.1%，試驗(yàn)組患者肺部感染、反應(yīng)遲鈍、記憶減退等并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，顯著低于對(duì)照組的11.1%。結(jié)論：心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后實(shí)施綜合急診護(hù)理的臨床效果良好，可快速恢復(fù)患者生命體征，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 心臟驟停; 心肺復(fù)蘇; 綜合急診護(hù)理; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

心臟驟停指的是由于多種原因?qū)е滦呐K射血功能出現(xiàn)突發(fā)性停止的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身缺氧、缺血等情況，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床主要采用心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）治療心臟驟停患者，不及時(shí)有效控制患者病情，很容易導(dǎo)致患者腦死亡[2]。心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中配合急診護(hù)理可提高搶救成功率，為進(jìn)一步探討分析心肺復(fù)蘇患者心臟驟停患者實(shí)施綜合急診護(hù)理的效果，本文對(duì)比分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的72例進(jìn)行心肺復(fù)蘇的心臟驟停患者分別采用常規(guī)急診護(hù)理以及綜合急診護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的72例心臟驟停患者，所有患者均表現(xiàn)出不同程度心音消失、呼吸減弱、脈搏消失及神志不清等癥狀。所有患者均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。現(xiàn)將72例患者按照不同護(hù)理方式采取隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（36例）和對(duì)照組（36例），試驗(yàn)組患者中男24例，女12例;年齡38～84歲，平均（55.8±1.2）歲;心臟驟停原因：心肌梗死25例，中毒10例，其他原因1例。對(duì)照組患者中男22例，女14例;年齡39～83歲，平均（55.4±1.5）歲;心臟驟停原因：心肌梗死24例，中毒11例，其他原因1例。兩組患者年齡、性別及心臟驟停原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合急診護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 急救措施 一旦患者出現(xiàn)心臟驟停癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將患者平放于平地，或者放置于硬板床上，取患者平臥位，頭部稍微向后仰，將患者氣道打開后，徹底清除患者口鼻分泌物，保持患者呼吸道暢通[3]。對(duì)患者采取胸外心臟按壓法，合理控制患者按壓強(qiáng)度、頻率，最好是控制按壓、通氣比例在30∶2左右，確保按壓的連續(xù)性[4]。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助做好準(zhǔn)備工作，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣。接下來，應(yīng)采取除顫治療，若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行除顫處理，除顫時(shí)間和心臟驟停時(shí)間應(yīng)確保在3 min以內(nèi)。進(jìn)行按壓除室顫波的過程中應(yīng)配合非同步電除顫[5]。搶救過程中，應(yīng)及時(shí)為患者開通兩條有效的靜脈通路，一般會(huì)選取血管粗大且容易穿刺的肘窩靜脈，這樣更便于開展搶救工作。使用藥物往往選擇上腔靜脈，這樣藥物可短時(shí)間內(nèi)快速抵達(dá)心內(nèi)徑[6]。

1.2.2 心臟復(fù)蘇后處理 心臟驟停心肺復(fù)蘇后早期，應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔等變化情況，仔細(xì)觀察并記錄患者脈搏、血壓、心率、心律及呼吸等變化，同時(shí)還應(yīng)觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量等情況[7]。為避免出現(xiàn)腦水腫，一定要注重加強(qiáng)患者腦部組織保護(hù)，可在患者腋下、腹股溝、頸部等處應(yīng)分別放置冰袋進(jìn)行降溫，使患者頭部溫度維持在30 ℃左右，控制患者肛門溫度在30 ℃～32 ℃[8]，通過降溫可減小患者小腦組織體積，減緩腦組織代謝，降低腦部耗氧耗能量。若患者出現(xiàn)急性腦水腫癥狀，可采用高壓氧治療，并給予氯丙嗪、甘露醇等藥物治療，可緩解腦水腫，恢復(fù)腦皮層功能[9]。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)患者攝取營養(yǎng)物質(zhì)，日常飲食應(yīng)給予高熱量飲食，若患者處于昏迷狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行鼻飼飲食。注意保持患者呼吸道暢通，定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，避免患者發(fā)生褥瘡[10]。

1.2.3 心理護(hù)理 患者經(jīng)歷過心臟驟停后，往往容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、沮喪等負(fù)面情緒。待患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)立即和患者交流、溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，告知患者相關(guān)患者積極治療后預(yù)后良好的病例，甚至可邀請一些預(yù)后良好患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)臨床治療的依從性[11]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解心臟驟停的相關(guān)知識(shí)、急救措施及其危害，講解過程中患者有任何疑問應(yīng)及時(shí)解答，解除患者的疑慮，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)[12]。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者營造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理。病房地面每天應(yīng)打掃2次，早晚開窗通風(fēng)2次，每次半小時(shí)左右，控制病房內(nèi)溫度在18 ℃～22 ℃，調(diào)節(jié)病房內(nèi)空氣相對(duì)濕度在50%～60%，盡可能使患者感到身心舒適。每周應(yīng)對(duì)病房內(nèi)微生物濃度進(jìn)行一次檢測，病房內(nèi)地面、空氣及各種設(shè)施嚴(yán)格消毒，盡可能減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療、護(hù)理后，平均動(dòng)脈壓、心率均恢復(fù)正常。詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理后平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比

試驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為97.2%，顯著高于對(duì)照組的86.1%，試驗(yàn)組患者肺部感染、反應(yīng)遲鈍、記憶減退等并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，顯著低于對(duì)照組的11.1%，見表2。

3 討論

心臟驟停是一種急危重癥，若沒有及時(shí)搶救，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。患者一旦出現(xiàn)心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速客觀判斷患者病情，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫治療，并給予生命支持[14]。其中對(duì)患者急救結(jié)局最有影響的是心肺復(fù)蘇治療，為提高心肺復(fù)蘇成功率，應(yīng)盡早實(shí)施救治，為患者爭取足夠的心肺復(fù)蘇時(shí)間。一般而言，最佳的搶救時(shí)間是心臟驟停發(fā)作后6 min內(nèi)，患者一旦出現(xiàn)心臟驟停癥狀，臨床醫(yī)師應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出最準(zhǔn)確的診斷，然后盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。在對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓的過程中，應(yīng)保持患者呼吸道暢通，必要的情況下應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助治療或者人工呼吸。心臟驟停搶救結(jié)局和電除顫治療時(shí)間密切相關(guān)，合理應(yīng)用搶救設(shè)備，及時(shí)給予藥物治療也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者心肺復(fù)蘇過程中配合綜合急診護(hù)理后，患者動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理有效率97.2%，顯著高于對(duì)照組的86.1%，且試驗(yàn)組患者肺部感染、反應(yīng)遲鈍、記憶減退等并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，顯著低于對(duì)照組的11.1%。這和江孝丹[15]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。綜合急診護(hù)理干預(yù)包括心肺復(fù)蘇、電除顫等急救治療過程中的護(hù)理，同時(shí)還包括心肺復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)，比如心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理干預(yù)等，通過心理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)面情緒，使患者積極配合臨床治療，舒適的病房環(huán)境可提高患者舒適度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后實(shí)施綜合急診護(hù)理的臨床效果良好，可快速恢復(fù)患者生命體征，改善患者預(yù)后。

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