宮腔水囊壓迫止血對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的療效評(píng)價(jià)

鄧媛媛　昝皓　劉成

【摘要】 目的：分析宮腔水囊壓迫止血對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血患者70例，將其隨機(jī)分為研究組（35例）和對(duì)照組（35例）。其中對(duì)照組采取紗布填塞治療，研究組采取宮腔水囊壓迫止血治療。對(duì)比兩組止血有效時(shí)間、宮腔填塞物留置時(shí)間和再出血、感染的發(fā)生概率。結(jié)果：研究組的止血有效時(shí)間（2.8±0.8）min，宮腔填塞物留置時(shí)間（16.9±6.3）h，均短于對(duì)照組的（4.6±1.3）min、（26.5±8.4）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的再出血率2.86%，感染率2.86%，均低于對(duì)照組的17.14%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血患者采取宮腔水囊壓迫止血治療，其效果顯著，有效縮短止血時(shí)間、宮腔填塞物留置時(shí)間，降低了再出血、感染的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血; 宮腔水囊壓迫; 紗布填塞; 止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

產(chǎn)后大出血作為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，具有很高的發(fā)生率，在產(chǎn)婦的分娩總數(shù)中占有3%～5%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。剖宮產(chǎn)后出血主要包含了三個(gè)階段：胎兒娩出后到胎盤娩出前、胎盤娩出到剖宮產(chǎn)后2 h及剖宮產(chǎn)后2～24 h。所以，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后引發(fā)大出血時(shí)因及時(shí)采取治療措施，降低對(duì)產(chǎn)婦生命安全的威脅[2]。導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的原因多是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過(guò)程中精神處于高度緊張狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)子宮的收縮造成了一定的間接影響，此外，就是部分產(chǎn)婦存在著凝血功能障礙等疾病，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦引發(fā)剖宮產(chǎn)后大出血的原因之一。臨床上需要做好產(chǎn)婦的診斷工作，并能采取及時(shí)有效的救治措施。為分析宮腔水囊壓迫止血對(duì)剖宮產(chǎn)后大出血的臨床療效，本文選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年2月收治的產(chǎn)后大出血患者70例進(jìn)行研究，研究詳情如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年2月收治的剖宮產(chǎn)后大出血患者70例，所選產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦將胎兒娩出后的24 h內(nèi)的出血量>1 000 ml，臨床表現(xiàn)為子宮收縮乏力、胎盤剝離、前置胎盤下端收縮異常、彌漫性滲血等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等疾病的產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為研究組（35例）

和對(duì)照組（35例）。研究組：年齡21～35歲，平均（28.3±2.2）歲;

孕周35～42周，平均（38.5±0.4）周;24例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦;出血量為850～1 500 ml;平均（963.8±37.5）ml;12例宮縮乏力，14例胎盤前置;3例軟產(chǎn)道撕傷，6例胎盤早剝。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均（28.7±2.3）歲;孕周為37～42周，平均（39.8±0.9）周;23例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦;出血量為860～

1 500 ml;平均（976.3±36.7）ml;11例宮縮乏力，15例胎盤前置;2例軟產(chǎn)道撕傷，7例胎盤早剝。兩組產(chǎn)婦性別、年齡、出血原因等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并提供相關(guān)證明，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦生命體征、出血情況展開(kāi)嚴(yán)密觀察，并對(duì)其進(jìn)行抗生素注射以防止感染，以及宮縮素靜脈滴注。此外，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生貧血、休克等癥狀時(shí)，需要對(duì)患者采取對(duì)癥治療措施。

對(duì)照組采取紗布填塞治療，研究組采取宮腔水囊壓迫止血治療。

對(duì)照組：取長(zhǎng)6 m，寬7～8 m，4～5層厚的紗布進(jìn)行縫制，并確保其無(wú)線頭，之后用生理鹽水與16萬(wàn)U慶大霉素混合，將紗布完全浸潤(rùn)并擠干水分，使用卵圓鉗將消毒后的紗布填入子宮腔內(nèi)。填入時(shí)，一端應(yīng)于宮底部開(kāi)始，由左往右，由上往下的順序，另一端應(yīng)于陰道上端開(kāi)始，由左往右，由上往下的順序進(jìn)行。將兩端交匯于子宮切口的多余紗布剪掉，之后進(jìn)行縫合。必須在整個(gè)子宮腔和陰道填滿紗布，并保證無(wú)空隙。術(shù)后24～36 h，使用縮宮劑并從陰道將紗布取出，將其用于細(xì)菌培養(yǎng)。

研究組：選用1只無(wú)菌手套，并在手指根部利用絲線進(jìn)行結(jié)扎，之后將其翻轉(zhuǎn)成一囊，置入1根16號(hào)無(wú)菌橡導(dǎo)尿管，于手套口邊緣2～3 cm處結(jié)扎，以不漏水為最佳，之后將水囊迅速?gòu)淖訉m切口放進(jìn)宮腔，以宮腔大小為依據(jù)注入生理鹽水直到止血，通常狀態(tài)下注入的生理鹽水量為200～250 ml，但應(yīng)低于300 ml。

扎緊導(dǎo)管末端，使用紗布從子宮切口開(kāi)始包裹并將其送入陰道。水囊在宮腔內(nèi)應(yīng)留置12 h，當(dāng)出血量減少時(shí)，應(yīng)間隔30 min抽取水囊中的30 ml液體，當(dāng)出血量<10 ml時(shí)，應(yīng)逐漸抽水直到將水囊取出，當(dāng)出血量在10～20 ml時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行1 h觀察，如果血量減少，可繼續(xù)將水抽出;當(dāng)血量>20 ml時(shí)，應(yīng)即刻注入

30 ml水直到停止出血，再進(jìn)行3 h的觀察，不再出血后，再持續(xù)抽水，水囊應(yīng)最遲于24 h內(nèi)取出，之后閉合子宮切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組止血有效時(shí)間、宮腔填塞物留置時(shí)間和再出血、感染的發(fā)生概率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血有效時(shí)間、宮腔填塞物留置時(shí)間對(duì)比

研究組的止血有效時(shí)間、宮腔填塞物留置時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組再出血、感染的發(fā)生情況對(duì)比

研究組：1例再出血，發(fā)生率為2.86%;1例感染，發(fā)生率為2.86%。對(duì)照組：6例再出血，發(fā)生率為17.14%;7例感染，發(fā)生率為20.00%。研究組的再出血率、感染率均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.968 3、5.080 6，P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的原因多是受到軟產(chǎn)道撕裂、宮縮乏力、胎盤問(wèn)題、巨大兒、凝血功能障礙、妊娠高血壓和圍產(chǎn)期孕婦心理問(wèn)題等因素的影響[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血如若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。對(duì)部分產(chǎn)婦使用大劑量的宮縮劑、子宮按摩和紗布填塞均能起到止血效果，并且加上抗感染藥物的使用，能夠有效提高臨床治愈率[4]。但是仍舊有少數(shù)嚴(yán)重出血的產(chǎn)婦需要采取髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞治療或者子宮切除[5]。雖然子宮切除在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血上效果良好，但是會(huì)使產(chǎn)婦喪失生育能力，所以多數(shù)不會(huì)采取此類治療方法[6]。

目前，臨床上治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血多采用紗布填塞和宮腔水囊壓迫這兩種止血方式進(jìn)行止血治療，兩者均是使用填塞物壓迫宮腔的方式增加宮腔內(nèi)的壓力，使其壓力高于子宮動(dòng)脈壓，以降低出血量，對(duì)子宮內(nèi)膜表面的靜脈造成壓迫效果，促使靜脈滲血而發(fā)揮止血效果[7]。此外在將填塞物填入宮腔對(duì)子宮造成刺激收縮的同時(shí)，還能有效止血[8]。雖然紗布填塞止血效果良好，但是填塞操作難度高，并且還會(huì)因填塞不緊而造成隱匿性出血及宮腔感染，所以在臨床應(yīng)用中具有限制性[9]。

本文通過(guò)研究得出，研究組的止血時(shí)間為（2.8±0.8）min，宮腔填塞物留置時(shí)間為（16.9±6.3）h，均短于對(duì)照組的（4.6±1.3）min、

（26.5±8.4）h，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.862 9、2.981 3，P<0.05）;研究組的再出血率2.86%，感染率2.86%，均低于對(duì)照組的17.14%、感染率20.00%（字2=3.968 3、5.080 6，P<0.05）。此研究結(jié)果與宋殿秀[10]的研究結(jié)果相似，表明了宮腔水囊壓迫能夠在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)出血部位造成壓迫而發(fā)揮止血效果，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，并且過(guò)程可逆，具有較高的安全性，而且手術(shù)醫(yī)生能夠透過(guò)水囊內(nèi)水量的加減來(lái)對(duì)水囊壓力進(jìn)行控制，使宮腔壓力均衡，進(jìn)而起到良好的止血作用[11-12]。此外，在將水囊取出時(shí)，需要先將水囊中的液體放出，取出迅速，和紗布填塞相比，減少了對(duì)陰道的操作，能夠有效降低感染的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果佳[13-14]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血患者采取宮腔水囊壓迫止血治療，其效果顯著，有效縮短了止血時(shí)間、宮腔填塞物留置時(shí)間，降低了再出血、感染的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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