小針刀聯合手法治療頸源性眩暈的效果觀察

陳榮莊　阮紫娟　周敏

【摘要】 目的：探討小針刀聯合手法治療頸源性眩暈的臨床效果分析。方法：選取2016年5月-2018年10月筆者所在醫院收治的62例頸源性眩暈患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，給予對照組患者傳統手法復位治療，給予研究組患者小針刀聯合手法復位治療，觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、生活質量。結果：研究組患者治療總有效率為96.77%，對照組患者治療總有效率為80.65%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前臨床癥狀積分及生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等臨床癥狀積分均低于對照組患者（P<0.05）;研究組患者生活質量評分高于對照組患者，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：小針刀聯合手法在頸源性眩暈治療應用中具有良好導向，有效改善患者臨床頭暈、頭疼、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀，有效提高患者生活質量，適用于臨床推廣。

【關鍵詞】 小針刀; 手法; 頸源性眩暈; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-03

頸源性眩暈是臨床常見的慢性頭部疼痛疾病，主要由于頸椎或/和頸部軟組織病變牽拉，患者頭部出現頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等臨床癥狀。臨床認為主要是頸部炎性物質、頸椎椎體位移、肌肉痙攣或神經壓迫導致，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量[1-2]?，F代西醫治療頸源性眩暈無明確手段，主要給予患者鎮痛藥物及消炎藥物治療，臨床療效不甚理想。隨著我國傳統醫學的發展，臨床采用針灸加推拿手法復位治療頸源性眩暈具有良好療效，有效改善患者臨床不適癥狀，提高患者生活質量[3]。為了保障頸源性眩暈患者治療權益，本文筆者特選取62例頸源性眩暈患者作為觀察對象，旨在觀察小針刀聯合手法治療頸源性眩暈的臨床效果，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年10月筆者所在醫院收治的62例頸源性眩暈患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合《中國眩暈癥診斷指南》中對頸源性眩暈的診斷依據，患者均伴有頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀，經X線檢查顯示橫突間距變小，頸椎體增生，鉤椎關節增生，頸椎曲度改變，環枕關節或寰樞關節半脫位，經確診為頸源性眩暈;（2）患者均滿18歲，具有良好的認知功能、語言功能及閱讀能力;（3）治療依從性較好的患者;（4）患者均具備完整的病歷資料。排除標準：

（1）嚴重的心、肝、腎功能不全者;（2）惡性腫瘤、血液疾病、傳染性疾病及體循環疾病者;（3）腦實質病變導致的眩暈，或其他因素導致的眩暈患者;（4）精神類疾病患者;（5）妊娠期或哺乳期婦女[4]。將其按照隨機數字表法分為對照組和研究組，其中對照組31例，男16例，女15例;年齡25～68歲，平均（41.26±3.02）歲;病程3個月～1.5年，平均（7.22±1.34）個月。研究組31例，男15例，女16例;年齡22～70歲，平均（42.11±2.86）歲;病程4個月～1.6年，平均（7.43±1.29）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本項研究均知情并簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規的手法復位治療。采用揉、按、拿等手法先給予患者頸肩放松操作，主要作用部位在枕后小肌群與寰樞椎銜接部位的肌肉，放松5～10 min為宜，根據寰樞椎錯位情況給予手法復位治療，（1）旋轉式錯位：給予患者仰頭搖正法，囑患者仰臥位，保持低枕狀，將拇指放置于患者患椎橫突上，囑患者頭部上仰，手指輔助患者頭部側轉，旋轉角度至最大，用雙手借助瞬間巧勁對患者進行牽引，注意患者頭部仰角≤20°，旋轉幅度≥30°，牽引角度向外上，注意牽引力度，不要強求彈響;（2）側擺式錯位：給予患者側向搬正法，囑患者仰臥位，術者站立在床頭，用手臂緊貼患者頭面部，另一只手放置在患者患椎橫突上，推壓用力，雙手協助對患者頭部向健側進行牽引，牽引至最大力，采用瞬間巧勁對患者進行牽引，注意牽引力度;復位結束后可觸診患者橫突或關節突等部位，若復位不完全，可再次進行操作。

研究組患者采用小針刀聯合手法治療。手法同對照組相同，根據患者病情制定小針刀治療措施，囑患者坐位或者俯臥位，在斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌肌纖維走行處用拇指進行觸診，并在枕下小肌群如頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌附著點及肌腹處尋找條索、結節等陽性點[5]，采用常規的皮膚消毒后，于患者壓痛點或者痛處反應物處沿肌肉纖維方向，與皮膚紋理走向平行進針刀，根據患者病痛情況進行松解操作整體調衡，出針后按壓止血，囑患者休息5 min，觀察無不良反應后方可離開。1次/周，兩組患者均治療4周[6-7]。

1.3 觀察指標及評價標準

本項研究主要觀察患者臨床療效。療效判定，顯著：頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀消失，X線檢查無異常;有效：頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀改善，癥狀緩解60%～90%，X線檢查增生、脫位、曲度改變情況緩解;無效：頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀無緩解，X線檢查無變化?？傆行?（顯著+有效）/總例數×100%。采用臨床積分量表對患者臨床癥狀進行評分，主要包括頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等，臨床癥狀積分越低表明癥狀改善更好。采用生存質量量表對患者治療前后生活質量進行評分，分數越高表明患者生活質量越好[8-9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療無效為1例，治療總有效率為96.77%;對照組患者治療無效為6例，治療總有效率為80.65%，研究組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（字2=4.026，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對比

兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等臨床癥狀積分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分對比

兩組患者治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者生活質量評分高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統醫學認為頭為清竅，為諸陽之會、元神之府、髓海之所在，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，頸項部是連接頭和軀干的樞紐，頸項部是氣血津液及經絡通往頭部的必經之路[10]。頸源性眩暈在祖國醫學范疇中屬“頸痹”“頭痛”，《靈樞·海論篇》曰“腦為髓之海”“髓海不足，則腦轉耳鳴”，究其機理主要認為是由于外邪侵襲，寒邪稽留于頸項部，久而化邪，導致經脈痹阻，氣血運行不暢，導致頭項部經脈失于濡養，腦髓不充，繼而出現頭暈、頭痛等臨床表現。藺道人提出“筋骨差艾，舉動不能”即椎骨錯縫，筋骨失和，導致眩暈的發生。而《類證沖繩》對于筋骨也有類似的描述：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者”，認為久坐、落枕亦可令頸部機關不利、氣血不暢誘發眩暈[11]。

現代醫學認為頸源性眩暈是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調為特征，常伴頸部疼痛的疾病，其發病機理主要為椎動脈壓迫和頸交感神經刺激等。

目前傳統中醫常采用普通針灸、中藥熱敷祛邪散寒、營養氣血，西醫采用藥物營養神經、擴張血管、改善腦供血等方法治療，療效不確定且反復發作。亦有報道采用手法治療取得了良好的療效[12]。相關研究表明，枕下緣針刀松解治療頸源性眩暈療效顯著[13]。

手法治療成為有效治療手段，作用機理分析：使用正骨手法糾正上頸椎寰樞關節半脫位、頸2～6椎間關節之失穩，以減輕或解除對相應椎動脈的壓迫及頸交感神經的激惹，改善血液循環及組織營養，改善腦循環;其次是對頸部軟組織進行手法松解，利用拿捏、彈撥等放松手法，緩解軟組織痙攣，進而減輕或解除對椎動脈和頸交感神經的不良刺激，并達到減輕或消除眩暈之目的[14]。

針刀療法于1976年由朱漢章教授創立，小針刀是傳統針刺器具的衍生，針感較強，充分發揮了中醫“針刺”的刺激作用。比較常規針刺治療，能更有效改善患者氣血運行情況，有效改善經脈痹阻情況，利于病椎的恢復[15]。同時其設計尖端有刀刃，有西醫“手術刀”的切割作用，因此針刀療法是一種介于手術方法和非手術方法之間的中西醫結合療法，它不僅可以發揮中醫針灸疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，又可以施展西醫手術刀的松解作用。既可對局部進行精準治療，又可整體調節起到動態平衡作用。

本研究針刀結合手法融中西醫理論融為一體治療該病取得較好效果。傳統的手法復位可以有效改善患者頸椎椎體位移情況，解除神經壓迫緩解患者頭暈、頭痛等癥狀，同時輔以小針刀治療，對斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、枕下小肌群等病變組織進行松解，改善肌肉粘連情況，改善局部微循環，利于炎性物質的吸收，從而解除對椎動脈的刺激和壓迫，改善椎基底動脈的血供，整體調衡，進一步鞏固了手法治療后的效果，達到治療目的。

綜上，小針刀聯合手法在頸源性眩暈治療應用中具有良好導向，有效改善患者臨床頭暈、頭疼、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀，有效提高患者生活質量，適用于臨床推廣。

參考文獻

[1]王靜.加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀效果評價[J].中外醫學研究，2018，16（22）：27-29.

[2]郭繼臣，倪素蘭，周偉，等.周華龍運用平衡推拿法治療頸源性眩暈經驗總結[J].中國民間療法，2018，26（3）：13-14.

[3]丁東福.手法復位配合推拿整脊治療頸源性眩暈的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（9）：1295-1297.

[4]胡翀妮，王曙輝，洪玨，等.斜扳法推拿配合針刺治療頸源性眩暈臨床觀察[J].針灸推拿醫學：英文版，2016，14（1）：26-30.

[5]林華陽，修忠標，張毅，等.超聲引導下針刀松解及星狀神經節觸激治療頸源性眩暈36例[J].福建中醫藥，2018，49（6）：1-2，5.

[6]朱政銘，王俊杰，吳曉蘭，等.中醫適宜技術三部推拿法治療頸性眩暈推廣效果觀察[J].飲食保健，2018，5（38）：96.

[7]何彪.針灸推拿綜合治療頸性眩暈應用價值探討[J].中國保健營養，2018，28（7）：188.

[8]王大剛.針灸結合推拿手法治療頸性眩暈126例療效觀察[J].家庭醫藥，2018，13（6）：21-22.

[9]宮寶杰.探究針灸輔助治療頸性頭痛眩暈的臨床效果[J].中國保健營養，2018，28（30）：9-10.

[10]薛黎清.程氏“通脫法”針刺治療頸源性眩暈的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

[11]孫瑩瑩.員利針治療頸源性眩暈的臨床療效觀察[D].北京：中國中醫科學院，2017.

[12]楊興偉.頸椎臥位多向調整手法治療頸源性眩暈的臨床研究[D].昆明：云南中醫學院，2016.

[13]李少芳，黃漫華，林卓鵬，等.枕下緣針刀松解治療頸性眩暈療效觀察[J].中國針灸，2017，37（3）：297-300.

[14]姬成茂，袁小華，高有安，等.龍氏正骨手法加星狀神經節阻滯治療頸源性眩暈38例[J].中國中醫骨傷科雜志，2017，25（12）：31-35.

[15]孫庚.推拿針灸結合治療頸性眩暈46例[J].內蒙古中醫藥，2016，35（13）：130.

（收稿日期：2019-03-20）