聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液對預防 內眼術后感染的效果及個性化護理措施*

? 廖麗　余華容

【摘要】 目的：探析聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液對預防內眼術后發生感染的應用效果及個性化護理措施。方法：選取2016年5月-2018年5月在筆者所在醫院眼科接受手術治療的62例白內障患者作為研究對象，根據采取不同的干預方法分成對照組（采用左氧氟沙星滴眼液，常規護理）及治療組（聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液，個性化護理），每組31例。觀察和比較兩組患者術后并發癥情況、感染率及臨床療效。結果：干預前，兩組細菌培養陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組細菌培養陽性率均低于干預前，且治療組細菌培養陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液治療，以及個性化護理措施，對預防內眼術后發生感染的效果佳，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 聚維酮碘; 左氧氟沙星; 個性化護理; 預防; 內眼感染; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

白內障在臨床眼科是一種由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂，促使晶狀體蛋白質變性而發生的混濁所致，其臨床主要以視力模糊、畏光及看物體顏色較暗或呈黃色等為表現，嚴重可導致失明，目前多主張手術治療。如術中或術后細菌進入眼球內部，有可能誘發內眼感染，從而損傷眼球或導致交感性眼炎的發生。臨床經驗表明，術前盡可能保持眼部的無菌狀態是提高白內障手術療效的關鍵[1]。左氧氟沙星滴眼液是術前常用的抗菌藥，但術后防控內眼感染的效果不佳。臨床有關試驗證實了聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液，可有效預防術后內眼發生感染[1]。選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫院眼科收治的62例白內障患者作為本次的研究對象，對研究對象分別采取左氧氟沙星滴眼液、常規護理及聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液、個性化護理治療，對應用效果進行深入探析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于2016年5月-2018年5月在筆者所在醫院眼科進行診治的62例白內障患者的臨床資料。納入標準：均經臨床相關檢查明確后，符合白內障的診斷標準。排除標準：近期使用過其他抗菌類藥物及手術者;存在青光眼、角膜炎，以及全身性疾病等其他異常。62例白內障患者中包括老年性白內障患者42例，并發性白內障患者20例。按照治療和護理方案的不同分為對照組31例（左氧氟沙星滴眼液，常規護理）和治療組31例（聚維酮碘結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液，個性化護理）。對照組中，男12例，女19例;年齡50～72歲，平均（51.25±2.7）歲。治療組中，男14例，女17例;年齡52～75歲，平均（53.21±2.3.）歲。兩組研究對象的臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會的批準同意執行。

1.2 方法

術前所有患者空腹血糖控制在<7.0 mmol/L為宜，手術方式均應用白內障超聲乳化、人工晶體植入手術。對照組：術前

3 d內均給予左氧氟沙星（海南海力制藥有限公司，國藥準字號：H20045736，規格：5 ml）滴眼液進行滴眼，5次/d，2～3滴/次，連續治療3 d[2]。治療組：在對照組的基礎上聯合聚維酮碘（成都永安制藥有限公司，國藥準字號：H51020113，規格：10 ml：

5 g），聚維酮碘溶液加入適量滅菌注射用水稀釋至0.5%后對結膜囊沖洗，沖洗30 s，取10 ml平衡液給予沖洗，連續治療3 d[3]。

對照組采用常規護理，如健康宣教、用藥指導等。觀察組采用個性化護理：（1）入院后，對每例患者采用心理自評表進行測定，根據測定的心理狀態及術后并發癥情況制定針對每一個體的護理方案。（2）術前，護理人員給患者進行白內障臨床癥狀、病因等基礎知識的耐心宣教，并對患者提出的諸如手術治療的優點、可能出現的并發癥等問題進行回答，幫助患者正確認識疾病和手術情況;叮囑患者及家屬注意個人衛生，尤其是手衛生。（3）術后，護理人員針對患者實際情況進行個體化護理，密切觀察患者眼部敷料，使其保持清潔、干燥;減少探視人員，病房環境要安靜，嚴格控制聲、光刺激，避免不良刺激給患者帶來的影響;讓患者聽一些節奏舒緩的音樂，轉移在疼痛上的注意力。

1.3 觀察指標

觀察兩組白內障患者干預前、后的細菌培養（陽性率）情況;比較兩組白內障患者術后出現的并發癥（畏光流淚、角膜混濁、異物感）情況與臨床療效。

1.4 評價標準

針對兩組術后炎性反應者進行采樣，置于溫度為37 ℃的恒溫培養箱中，培養時間應在48～72 h，并由美國Biolog公司生產的全自動微生物鑒定分析儀對培養出的菌種給予鑒定。兩組白內障患者術后發生感染是以患者的眼表損傷臨床癥狀、體征為臨床療效標準：術后，患者的臨床癥狀及體征明顯恢復或正常，則判斷為有效;患者的臨床癥狀和體征較干預前有所改善，則判斷為好轉;患者的臨床癥狀、體征較干預前無任何好轉或加重，則判斷為無效。總有效率=（有效+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后細菌培養結果比較

干預前，兩組細菌培養陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組細菌培養陽性率較干預前均顯著降低，且治療組細菌培養陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

干預后，治療組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

干預后，治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

白內障手術屬于臨床眼科極為常見的手術之一，若術前對眼部殺菌效果不徹底，極易產生多種并發癥。引起術后發生感染的因素有很多，除了與患者自身體質薄弱、臨床醫護人員對手部清潔、手術器械污染等因素有關系外，還與患者的不同手術類型、切口大小、術中操作不當及人工晶體類型等手術因素有著密不可分的關系[4]。據有關研究表明，眼內感染的病原體大部分是來自于患者自身菌群，且白內障手術術后感染細菌主要源于患者自身眼瞼結膜囊細菌[5]。為此，對于白內障患者術前做好結膜囊的無菌化干預措施，不僅可有效減少術中操作帶來的條件性致菌因素，同時對預防術后發生眼內感染發揮著重要作用[6]。

為了有效預防眼部感染和確保手術的順利進行，多在術前數天給予患者抗生素滴眼液進行術前感染防控工作。左氧氟沙星滴眼液是眼科疾病如角膜炎、結膜炎及淚囊炎等常用的廣譜抗生素，具有較強的抗菌作用[7]。其作用機制主要是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成及復制而導致細菌死亡。而聚維酮碘是一種元素碘及聚合物載體相結合而成的疏松復合物，其起載體及助溶作用，對細菌、真菌及病毒等具有一定殺滅作用[8-9]。故兩者聯合運用于白內障手術術前，可有效預防及減少內眼感染的發生，較單純采取左氧氟沙星滴眼液的效果更為突出[10-11]。另外，采用個性化護理措施對預防內眼術后發生感染也具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，干預前，兩組細菌培養陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組細菌培養陽性率較干預前均顯著降低，且治療組細菌培養陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，治療組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與孟克青[2]的研究結果基本一致。由此可以看出，在左氧氟沙星滴眼液基礎上聯合使用聚維酮碘對白內障患者術前結膜囊進行沖洗，不僅可除去部分細菌，同時具有對眼部刺激性小、毒副作用低及殺菌療效強等優勢。術后不僅緩解患者的眼表癥狀及體征，同時還有效預防了術后發生內眼感染的幾率。

綜上所述，對單純采用左氧氟沙星滴眼液而言，術前采用聚維酮碘沖洗結膜囊聯合左氧氟沙星滴眼液治療，結合個性化護理措施，可有效預防白內障術后發生內眼感染，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-28）