基于現代醫學模式的兒童青少年體質健康改善路徑探析

任思恩

摘 要：為進一步改善兒童青少年體質健康，采用文獻資料法和邏輯分析法，針對當前兒童青少年的體質健康問題，以現代醫學模式理論為研究切入點進行研究。研究認為，現代醫學模式即生物—心理—社會醫學模式與兒童青少年體質健康存在明顯契合。兒童青少年體質健康的研究絕大多數僅停留在生物、社會因素方面，心理因素方面所占比重不高。同時，生物、社會、心理等多重綜合因素研究較少。因此，改善兒童青少年體質健康需進行：積極開展行為革命;重視心理因素的作用;用健康的社會決定論迎接挑戰;開展一級預防措施。

關鍵詞：現代醫學模式;體質健康;改善路徑;兒童青少年

中圖分類號：G804

文獻標識碼：A

文章編號：1008-2808（2019）04-0091-06

兒童青少年是祖國未來的希望，他們的體質健康狀況關乎中華民族的整體國民體質和未來人力資源充盈度，兒童青少年體質健康問題如果解決不好，勢必會影響到人力資源強國戰略?！督】抵袊?030規劃綱要》提出：提高全民身體素質，制定實施兒童青少年等特殊群體的體質健康干預計劃，力圖有效解決兒童青少年體質健康突出問題[1]?？v觀國內外對兒童青少年體質健康的研究發現，兒童青少年體質健康的明顯滑坡是多種因素共同作用所導致的，其主要包括生理、社會、心理等因素[2]，但未能探尋出有效改善兒童青少年體質健康的解決路徑。本研究旨在通過對現代醫學模式理論的認識與理解，為兒童青少年體質健康的改善路徑提出新思路，為進一步改善兒童青少年體質健康問題提供參考。

1?國內外兒童青少年體質健康研究現狀

兒童青少年體質健康的下降不僅會大大增加心血管疾病、糖尿病等疾病的患病風險，而且關乎著國家未來的人力資源儲備。近年來，兒童青少年的體質健康狀況受到社會各界的廣泛關注。在身體形態方面，一項針對土耳其兒童青少年肥胖程度的縱向研究發現，從1990—1995年到2011—2015年，土耳其兒童青少年肥胖比例從0.6%上升到7.3%，增加了11.6倍[3]，同時，針對瑞典兒童青少年的研究發現，2004—2015年，瑞典青少年肥胖比例大幅度上升[4]。此外，對捷克、意大利、墨西哥等國家兒童青少年的研究也同樣發現，在過去13～24年間，兒童青少年肥胖比例顯著增加[5-7]。在我國，兒童青少年肥胖程度的現狀也不容樂觀，根據《2014年全國學生體質健康調研結果 》顯示：各年齡段學生超重肥胖檢出率持續上升[8]。同時，Zhang， Ying xiu等對在1995—2014年間山東省青少年的肥胖比例進行研究發現，男女青少年肥胖比例呈持續上升趨勢[9]。在心肺耐力方面，Boddy等通過對英國兒童青少年心肺耐力的研究表明，在1998—2010年間英國兒童青少年心肺耐力持續下降[10]，同時，一項針對19個中等經濟水平國家兒童青少年的心肺耐力研究發現，1981—2014年間，兒童青少年心肺耐力呈下降趨勢[11]。此外，亞洲兒童青少年的心肺耐力也呈下降趨勢[12]，通過對中國兒童青少年體質健康狀況動態分析顯示，我國兒童青少年心肺耐力自2010年出現上升拐點呈現穩中向好的趨勢，但心肺耐力水平仍處于較低水平[13]。在體能素質方面，一項關于特里爾兒童青少年體質健康的研究表明，近4年來，特里爾兒童青少年柔韌素質大幅度下降[14]。此外，Freitas等對葡萄牙兒童青少年的研究發現，葡萄牙青少年肌肉力量，肌肉耐力呈現下降趨勢[15]。綜上所述，兒童青少年體質健康狀況不容樂觀，改善兒童青少年體質健康狀況已刻不容緩。

2?現代醫學模式與兒童青少年體質健康命題

1977年，恩格爾（Engel）提出生物—心理—社會醫學模式奠定了現代醫學模式的基礎[16]。生物—心理—社會醫學模式是現代醫學模式的一個整體論的模式，尤其強調人的整體性、完整性、心身統一性，把人理解為生物的、心理的、社會的三種屬性的統一體（如圖1所示）。兒童青少年是身心統一的社會實體，其體質是在遺傳性和獲得性基礎上表現出來的人體形態結構、生理功能、心理因素的綜合的、相對穩定的特征[17-18]，是人體生理、心理、社會因素的外在表現形式。

隨著自然科學技術和自然觀的發展而發展，醫學模式的轉變與當時的歷史條件、歷史狀況相適應，對兒童青少年體質健康的關注點也與當時的歷史背景、歷史條件相適應。不同時期的醫學模式均表現出不同的特性，現代醫學模式所具有的繼承性、漸進性和穩定性的特點體現了現代醫學模式的深刻內涵?，F代醫學模式不是以心理和社會因素取代生物因素，而是以肯定、繼承、重視生物因素為前提，把生物的人如實地放置在他的社會關系中去理解，是醫學模式不斷完善的過程[19]。正如兒童青少年體質健康受到遺傳因素的影響一樣，兒童青少年體質健康要在遵循生理因素的基礎上，通過社會、心理因素逐漸進行改善。可見，現代醫學模式與兒童青少年體質健康存在明顯得契合。

3?影響兒童青少年體質健康的因素研究

現代醫學模式強調生物、心理、社會因素方面的綜合作用，縱觀國內外對兒童青少年體質健康的研究發現，影響兒童青少年體質健康的因素也可從生物、心理、社會因素方面進行深入分析。

3.1?生物遺傳因素

遺傳是決定人體健康發展與變化的先天因素，父母遺傳的先天機能是身體發展的基礎，是通過后天的營養和運動等無法改變的，先天機能中的肺活量、立定跳遠、臺階指數等都對體質健康起著重要作用。遺傳學研究表明，人體絕大部分身體素質都受到遺傳的影響[20]，Schutte等[21]研究表明，遺傳度縱跳為49%、握力59%、平衡38%、柔韌77%，同時，Forai等[22]等研究表明兒童青少年有氧耐力，有氧耐力的遺傳度大約為40%，Alonso等[23]的研究結果則發現有氧耐力的遺傳度達到77%。此外，Zempo等通過meta分析表明，立定跳遠的遺傳度為66%[24]。由于生物遺傳因素的影響，兒童青少年個體的體質健康狀況存在差異，因此，在制定改善兒童青少年體質健康的路徑中要充分考慮生物遺傳因素對其產生的影響。

3.2?心理學因素

隨著市場經濟帶來的壓力增加，加上醫學模式的轉變，心理因素對體質健康下降的影響越來越被人們所認識和關注。由于人體既是體質也是心理的載體，所以它們必然是統一的。體質和心理的統一還表現在個體發生發展過程中同時得到不斷發展和完善，體質不斷得到增強，心理不斷得以完善[25]，關于體質的心理健康內容主要有情緒和精神狀態、意志品質、氣質以及性格等，具體的說，人的個性特征、思想認識、意志品質和情緒情感都不同程度地給人的體質以影響，吳慧攀等[26]研究中國漢族中學生時發現，兒童青少年心肺耐力水平與心理亞健康、情緒亞健康、品行亞健康存在關聯。這些心理因素中，特別是性格及整個個性并不直接影響人的體質健康，它通過兩個途徑，一是通過思想認識活動調節人的外顯行為，二是通過情緒情感植物性神經系統和內分泌腺的作用，影響機體的生理生化過程。俗話說“精神愉快，情緒飽滿是強身健體增壽的關鍵”，在人的諸多心理現象中，情緒情感與體質健康的關系最為直接。此外，現實中瘦比胖美的觀念造成一部分兒童青少年采取了過激的節食行為，產生飲食上的一些不良習慣導致生理心理上的失衡，進而影響體質健康。

3.3?社會因素

現代醫學模式下，社會因素包含人口、環境、文明程度3個方面，具體有人口結構、素質、數量;經濟水平、營養狀況;教育水平、宗教、風俗;家庭、社會關系等內容。兒童青少年的體質健康從來不僅僅是某一方面的問題，而是一個涉及學校、家庭、社會等多方面綜合性的社會問題。

3.3.1?環境因素

兒童青少年作為自然環境和社會環境的一分子，其體質健康不可避免會受到影響。伯格曼法則認為：同一物種，在越冷的地方，個體愈大而且愈接近于圓形。同時，生物學家艾倫發現同一種動物在愈冷的地方，其四肢和附器也就愈短或愈小。一是由于寒冷的氣候能夠延緩恒溫動物的生長速度，而且也使其性成熟的時間較晚，所以個子也就長得更大一些;二是，同一種物質在同等溫度下，體積愈大，散熱愈慢，四肢和附器愈短或愈小，散熱也就愈少[27]。有研究表明，兒童青少年發育期身高與緯度具有密切相關性，即緯度越高，身高越高;年平均氣溫與兒童青少年體重成反比，即年平均氣溫越低，體重越重[28]。同時，Augste[29]等研究表明氣候對體質健康有顯著影響，在立定跳遠和20m往返跑方面，夏季顯著高于冬季;在俯臥撐和仰臥起坐方面，冬季顯著高于夏季。此外，Das等[30]的研究表明環境空氣污染對體質健康有負面影響，其中包括柔韌、腿部肌肉爆發、速度、握力等。

在應試教育束縛下，文化成績成為教學質量的衡量標準，兒童青少年增強體質的時間被名目繁多的各種補習輔導課所占用。同時，現代科學技術的發展改變了人們的生產和生活方式，使得體力支出減少，物質條件的改善使人們從食物中攝取的營養大為增加，兒童青少年的飲食方式和飲食結構發生變化[31]，高脂肪和高糖類等攝取的機會和比例大大增加，在營養失衡、運動缺乏等因素的共同作用下，使兒童青少年的身心健康受到了不可彌補的損害，兒童青少年體質健康出現滑坡式下降。

3.3.2?學?！彝ァ獋€人因素

我國的應試教育是殘酷而公平的選拔性考試，正是這種神圣的選拔使得學校追求升學率，學校過份關注學生學習成績和排名。學校領導的思想觀念是否重視學生的體育鍛煉、學校有關部門管理制度是否健全、對體育教學是否重視都影響到兒童青少年的體質健康[32]。其次，體育師資力量的薄弱，學生缺乏體育鍛煉的科學指導、體育教學教學模式、體育課程教學時數的不足、體育課單調乏味都會對兒童青少年的體質健康產生影響。此外，學校運動場地及器材是否能夠滿足學生的需求也對兒童青少年的體質健康起到間接的作用[33]。在家庭方面，家長的文化水平、學歷等都會對兒童青少年的體質健康產生影響。由于缺乏科學營養知識和科學營養觀念，家長往往忽視了合理平衡膳食對兒童青少年體質健康的影響，加之社會結構變遷，祖父母或外祖父母對孫輩的溺愛，常常對兒童青少年輔以的補品，殊不知不適當的藥補反而對兒童青少年的體質健康造成負面影響。此外，家長對子女缺乏正確的教育觀和健康觀，只重視營養卻忽視體育鍛煉，在一定程度上也對兒童青少年的體質健康下降產生影響[34]。在個體方面，兒童青少年自身對體質健康的認知程度不足，往往僅停留在表面，加之兒童青少年意志薄弱較差，導致良好的生活習慣、鍛煉習慣很難養成，不吃早餐、飲食不規律、睡眠時間不充足、鍛煉時間少等[34]都會對兒童青少年的體質健康產生一定的影響。

因此，在改善兒童青少年體質健康過程中，必須注意到多重因素的綜合作用對體質健康的影響，把反映兒童青少年心理發育和對內外環境適應能力方面的內容納入改善體系，同時，也需在體質健康提高后實施進一步干預（如圖2所示）。

4?兒童青少年體質健康的改善路徑

在遺傳基因不可改變的前提下，后天的社會因素和一系列心理因素是影響兒童青少年健康的主因。生物—心理—社會醫學模式即現代醫學模式中的心理社會因素干預，主要不是依靠技術，而是依靠健康教育和組織管理指導兒童青少年調節不合理的行為和飲食習慣，管理自己的健康，而我們目前還缺少這樣的軟工程，這也正是兒童青少年體質健康遲遲得不到改善的原因。因此，基于生物—心理—社會醫學模式，根據馬斯洛需要層次理論，針對兒童青少年的特點提出兒童青少年體質健康的改善路徑。

4.1?積極開展行為革命

為滿足兒童青少年生理和安全需求，積極開展行為革命。認真開展行為革命，增強完善現有的宏觀政策與微觀促進政策的協同性和互補性，發揮政策的應有效能， 結合健康中國和健康城市建設，普及健康觀、健康價值觀，實施健康促進[35]。我國兒童青少年體質健康促進工作不應停留在低層次的傳播模式上， 必須進行一場涉及面廣、內涵深刻，甚至是脫胎換骨的行為革命，從個人到群體，從自發到自覺地干預不良行為，開展行為革命，加強“內控”（自律），抵制“外控”（隨大流），以此應對兒童青少年體質健康日趨下降的嚴峻挑戰。

4.2?重視心理因素的作用

為滿足兒童青少年愛與歸屬感、自尊需求，重視心理因素的作用。心理因素在健康和疾病之間的動態平衡中發揮了重要的保護作用。同時，體質健康與心理因素是相互影響、相互促進的，心理因素對體質健康的影響大于體質健康對心理的影響。兒童青少年正處于身體生長發育的高峰期，心理形成的定型階段，通過加強心理干預幫助兒童青少年學生樹立鍛煉促進健康的信念，提高其鍛煉意愿和完成鍛煉任務的自我效能感，重視發揮心理因素在兒童青少年體質健康改善方面的作用。

4.3?用健康的社會決定論應對新挑戰

為滿足兒童青少年自我價值的實現需求，用健康的社會決定論應對挑戰。社會決定論認為“社會生活環境決定人們的行為模式”[36]。社會是人類生活的一個大環境，它直接影響著人們態度的形成和改變。兒童青少年是活躍的社會群體，來自社會的壓力，通過引導，影響，強迫而使兒童青少年自覺或不自覺的接受，然而，任何社會規律的實現都離不開人的有意識有目的的活動，所以打破傳統定式思維的束縛，調動一切社會資源，開展健康的社會決定論，樹立正確的體育價值觀和健康觀，讓全社會了解兒童青少年的體質健康狀況，提高兒童青少年體質健康促進的自覺性和認識度，從而將價值層面轉變為實踐行動，使兒童青少年在不知不覺中接受，從而改善兒童青少年的體質健康狀況。

4.4?開展一級預防措施

以兒童青少年體質健康為中心，從“1”出發，開展一級預防措施。在兒童青少年體質健康促進決策過程中缺少學校家庭青少年等參與主體，致使相關體育政策執行不到位，執行效率不高等問題，同時，對相關兒童青少年體質健康促進政策實施不到位的責任主體大多停留在批評教育階段，缺乏嚴肅、嚴謹、公平、公正的獎懲。此外，政策的滯后性降低了政策的效力，對已經不相適應現實狀況需調整的政策缺乏及時性、靈活性、敏銳性。推進兒童青少年體質健康建設的新征程已箭在弦上，開展一級預防措施必將為兒童青少年帶去更多、更廣的健康福祉[37]。

5?結?語

改善兒童青少年體質健康已上升為國家戰略，兒童青少年體質健康的改善路徑模式雖更趨向于現代醫學模式即生物—心理—社會醫學模式，但迄今為止，兒童青少年體質健康的改善絕大多數僅停留在生物、社會因素方面，心理因素方面所占比重不高，同時，缺少兒童青少年管理自己健康，調節不合理的行為和飲食習慣的軟工程，今后兒童青少年體質健康的改善需更多借鑒醫學模式發展的成功經驗，在心理和社會因素方面繼續加強，形成改善我國兒童青少年體質健康體系，進一步促進我國兒童青少年體質健康的提高。

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